健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院骨科副主任医师 宁永明）

腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎椎管、神经根管或椎间孔的狭窄，进而压迫马尾神经或神经根，引发一系列临床症状。本文旨在详细介绍腰椎管狭窄的症状表现及当前主流的治疗方式，帮助患者更好地理解和应对这一疾病。

一、腰椎管狭窄的症状表现

腰椎管狭窄的症状多样且复杂，主要包括以下几个方面：

1、间歇性跛行

这是腰椎管狭窄最典型的临床表现之一。患者行走一段距离后（通常为数百米），会出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力，甚至跛行。但蹲下或坐下休息几分钟后，症状可明显缓解，患者又能继续行走。间歇性跛行的发生与压迫因素、血液循环障碍及炎性刺激密切相关。

2、腰部后伸受限及疼痛

由于椎管内有效间隙的减少或消失，腰椎在由中立位向后伸展时会受到限制，并伴随疼痛。然而，当腰部恢复到伸直位或略向前屈时，症状会立即减轻或消失。这种特性使得患者能够骑自行车，但难以进行长距离步行。

3、根性坐骨神经痛

在侧隐窝狭窄的患者中，常出现坐骨神经痛的症状。这种疼痛通常具有放射性，从臀部沿大腿后侧放射至小腿外侧，甚至足背。症状复杂且多变，给患者带来极大困扰。

4、其他症状

腰椎管狭窄还可能引起其他一系列症状，如腰背痛、下肢疼痛麻木、肌肉萎缩等。长期未得到有效治疗的患者，甚至可能出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，以及大小便障碍和性功能障碍等严重症状。

二、腰椎管狭窄的治疗方式

针对腰椎管狭窄的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。治疗方案的选择应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。

1、保守治疗

保守治疗是腰椎管狭窄的首选治疗方法，尤其适用于症状较轻、病程较短的患者。保守治疗的主要措施包括：

药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如艾瑞昔布、塞来昔布等，以减轻炎性疼痛。同时，可辅以活血化瘀和营养神经的药物，促进局部血液循环和神经功能恢复。

理疗：包括针灸、艾灸、按摩、超短波治疗等。这些理疗方法能够缓解局部肌肉紧张，促进炎症消退，从而减轻疼痛和改善功能。

卧床休息：适当的卧床休息可以减轻腰椎负担，促进组织修复。但长期卧床可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，因此应在医生指导下进行。

腰椎持续牵引：通过牵引装置对腰椎进行持续牵引，可以增大椎间隙，减轻神经根的压迫，从而缓解症状。

腰背肌力量训练：加强腰背肌的力量训练可以增强脊柱的稳定性，减轻腰椎负担，预防疾病复发。

2、手术治疗

对于狭窄程度较重、症状明显且保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。手术治疗的主要目的是解除神经压迫，恢复椎管容积，从而彻底缓解症状。当前，腰椎管狭窄的手术治疗方式主要包括传统开放手术和微创手术两大类。

传统开放手术：包括TLIF（经椎间孔腰椎椎体间融合术）、PLIF（后路腰椎椎体间融合术）等。这些手术方式通过切开皮肤、肌肉等组织，直接暴露椎管并进行减压和融合操作。虽然手术效果确切，但创伤较大，恢复时间较长。

微创手术：随着脊柱内镜技术的快速发展，微创手术在腰椎管狭窄的治疗中得到了广泛应用。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。常见的微创手术方式包括椎间盘镜手术、椎间孔镜手术、显微镜UBE（单侧双侧内镜）手术以及OLIF（前路腰椎椎体间融合术）、MIS-TLIF（微创经椎间孔腰椎椎体间融合术）等。这些手术方式通过小切口和内镜技术实现精准减压和融合操作，大大减少了手术创伤和术后恢复时间。

3、特殊治疗技术

除了传统的保守治疗和手术治疗外，还有一些特殊的治疗技术可用于腰椎管狭窄的治疗。例如，“保椎间盘的椎管扩大成形术”就是一种创新的微创技术。该技术不切除椎间盘、不骚扰神经、不影响脊柱的稳定性，通过单纯椎管容积扩大而实现神经的减压。这种技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，特别适用于中老年及对手术创伤和恢复时间有较高要求的患者。

三、治疗选择的原则与建议

在选择腰椎管狭窄的治疗方式时，应遵循以下原则：

个体化原则：根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素制定个性化的治疗方案。

循序渐进原则：先从保守治疗开始尝试，如症状无明显改善再考虑手术治疗。

综合评估原则：结合患者的临床表现、影像学检查结果及医生的专业判断进行综合评估以确定最佳治疗方案。

早期治疗原则：腰椎管狭窄的进展一般较慢但持续存在，早期治疗有助于控制病情发展并减轻症状。

定期复查原则：无论采取何种治疗方式均应定期复查以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

四、结语

腰椎管狭窄作为一种常见的脊柱疾病给患者的生活和工作带来了极大的困扰。通过了解其症状表现及当前主流的治疗方式我们可以更好地应对这一疾病。在治疗过程中应遵循个体化、循序渐进、综合评估及早期治疗的原则并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。同时加强日常保健和锻炼提高身体素质也是预防和治疗腰椎管狭窄的重要措施之一。