健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 孙菲菲）

在手术时，麻醉医生是“怎么把你麻倒的”。大家常听到的一句话就是“不要紧张，睡一觉就好了”，久之麻醉也被视为“让人睡着的艺术”。全身麻醉就是通过不同药物的作用，达到一种类似“睡觉”的状态，但又不同于我们所说的“睡觉”。在我们自然睡眠期间，响亮的声音或强烈触觉刺激都会让我们醒来。但在全身麻醉状态，响亮的声音或强烈触觉刺激甚至疼痛刺激都不会让我们醒过来。在医学上用镇静深度评级0~5级来区别，数字越小代表“睡得越沉”，自然睡眠为4到3级，而全身麻醉为0级 。这样医生才能在我们“睡觉”过程中完成手术。

一、“麻醉三要素”的协同作用

镇静药：作为全身麻醉的基石，镇静药的主要任务是让患者迅速且平稳地进入深度睡眠状态。不同于自然睡眠的逐渐加深，全身麻醉下的睡眠几乎是瞬间达成的，且深度远超自然睡眠的N3、N4期。这种深度的无意识状态，确保了患者在手术过程中不会因外界刺激（如手术器械的声音、触感等）而苏醒，从而保证了手术的顺利进行。

镇痛药：镇痛药在全身麻醉中扮演着至关重要的角色。它能够有效阻断疼痛信号的传导，使患者即使在手术创伤下也感受不到任何疼痛。这种疼痛控制的效果，对于减轻患者的应激反应、促进术后恢复具有重要意义。值得注意的是，镇痛药的选择和使用需根据患者的具体情况（如年龄、体重、手术类型等）进行个性化调整，以确保最佳的治疗效果。

肌松药：肌松药是全身麻醉中不可或缺的一部分。它能够使患者的肌肉完全松弛，为手术医生提供足够的操作空间，特别是在需要精细操作或深部手术时尤为重要。肌松药的使用，还有助于减少因肌肉紧张而导致的术后疼痛和不适。

二、麻醉前的精心准备

在患者进入“睡眠”状态之前，麻醉医生需要进行一系列周密的准备工作。这包括：

详细询问病史：了解患者的过敏史、既往疾病史、用药史等，以评估其对麻醉药物的耐受性和潜在风险。

体格检查：评估患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等），以及心肺功能等关键指标，确保患者能够承受麻醉和手术的压力。

制定麻醉方案：根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的麻醉方案，包括选择合适的麻醉药物、剂量和给药方式等。

准备应急措施：备齐必要的急救设备和药品，以应对可能出现的麻醉意外或并发症。

三、麻醉过程中的严密监控

在患者进入“睡眠”状态后，麻醉医生的工作并未结束。相反，他们需要更加密切地关注患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术的顺利进行和患者的安全。这包括：

持续监测：通过心电图、血压计、血氧饱和度监测仪等设备，实时监测患者的生命体征变化。

调整麻醉深度：根据手术进程和患者的反应，适时调整麻醉药物的剂量和给药速度，以维持适宜的麻醉深度。

处理并发症：一旦发现患者出现任何异常情况（如低血压、呼吸抑制等），麻醉医生需立即采取相应措施进行处理。

四、麻醉后的平稳苏醒

手术结束后，麻醉医生的工作仍在进行中。他们需要帮助患者平稳地从麻醉状态中苏醒过来，并尽量减少苏醒过程中的不适和并发症。这包括：

逐步减少麻醉药物剂量：通过逐步减少镇静药和镇痛药的剂量，使患者逐渐从深度睡眠中苏醒过来。

评估患者状态：在患者苏醒后，麻醉医生需评估其意识状态、呼吸功能、疼痛程度等关键指标，以确保患者已完全恢复自主意识和正常生理功能。

提供术后镇痛：根据患者的疼痛程度和手术类型，制定个性化的术后镇痛方案，以减轻患者的疼痛和不适。

五、结语

全身麻醉是一项高度复杂且精细的医疗技术，它不仅仅是让患者“睡一觉”那么简单。通过“麻醉三要素”的协同作用、麻醉前的精心准备、麻醉过程中的严密监控以及麻醉后的平稳苏醒等一系列措施，麻醉医生为患者提供了一个无痛、无恐惧且安全的手术环境。然而，我们也必须认识到，麻醉药物并非随意可得的“安眠药”，其使用必须遵循严格的医疗规范和法律法规，以确保患者的安全和健康。