健康大河南讯：（文|郑州市骨科医院康复医学科主治医师 张宁）

在现代医学中，骨科手术是治疗骨折、关节疾病等骨骼系统损伤的重要手段。然而，手术仅仅是治疗过程的一部分，术后的功能康复同样至关重要。本文将详细探讨骨科术后功能康复的重要性、基本原则及不同阶段的康复措施，帮助患者更好地理解并积极参与康复过程，实现最佳恢复效果。

一、骨科术后功能康复的重要性

骨科术后功能康复是所有成功骨科手术管理不可或缺的一部分。它不仅是手术效果的延续，更是患者恢复正常生活和工作能力的关键。现代医学治疗骨折的三大原则包括复位、固定和功能锻炼。复位和固定通常通过手术完成，而功能锻炼则贯穿整个康复过程，旨在恢复患者的生理功能，确保其获得更好的治疗效果。

功能康复的重要性体现在多个方面：首先，它能够加速局部血液循环，促进软组织损伤的修复；其次，通过肌肉和关节的功能锻炼，可以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；最后，康复训练有助于提高患者的生活质量，帮助他们更快、更好地回归家庭和社会。

二、骨科术后功能康复的基本原则

循序渐进：康复训练应从低强度、低频率开始，逐步增加训练强度和时间，避免操之过急导致二次伤害。

动静结合：既要保证适当的休息，又要进行适当的活动，以促进肌肉和关节的恢复。

主动和被动相结合：以主动活动为主，辅以被动活动，强调患者的主观能动性。

无痛原则：所有康复训练都应在无痛或轻微疼痛的条件下进行，避免暴力训练造成新的损伤。

三、骨科术后功能康复的不同阶段

骨科术后功能康复通常分为早期、中期和后期三个阶段，每个阶段有不同的康复目标和内容。

1、早期康复（纤维骨痂形成期，第0—4周）

（1）急性期（术后48小时）

康复目标：消除肿胀、缓解疼痛、预防并发症。

康复内容：局部制动、保护患肢；加压包扎；冰敷以缓解疼痛、收缩血管、减少出血和渗出；抬高患肢以促进血液循环和淋巴回流。此时以伤肢肌肉的等长收缩训练为主，非损伤部位应开展早期康复，预防继发性功能障碍。

（2）亚急性期（术后48小时—4周）

康复目标：逐步恢复关节活动范围、增加肌力训练、重建神经-肌肉控制。

康复内容：患肢抬高，保持正确体位；等长收缩训练；受伤部位远端及邻近关节的活动范围训练。同时选用脉冲电磁疗、低强度脉冲超声、电刺激治疗等物理因子治疗。

2、中期康复（骨痂形成期，第5—12周）

康复目标：消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织、增加关节活动范围和肌力、恢复肌肉的协调性。

康复内容：继续加强关节活动范围和肌力训练，同时进行有氧耐力训练，鼓励患者进行日常生活活动、工作和娱乐活动。

3、后期康复（骨折愈合期，第12周以后）

康复目标：全范围的功能活动、全功能性肌力和耐力、训练肢体的协调性和灵巧性、促进生活和工作能力的最大限度恢复。

康复内容：采用三级、四级松动技术，进一步增大关节活动范围。对于关节周围骨折术后僵硬患者，可考虑佩戴动态或静态渐进支具。继续进行肌力和肌耐力训练，恢复身体体能；进行本体感觉和神经肌肉控制强化功能恢复；完全融入日常生活、工作和娱乐活动。

四、骨科术后功能康复的具体措施

1、心理护理

心理护理是骨科术后功能康复的重要组成部分。医务人员应对患者的情绪进行引导，告知其具体的训练计划，并鼓励患者循序渐进地完成训练，避免操之过急导致二次伤害。

2、助力运动与被动锻炼

在训练过程中，如患者无法达到力量需求，可提供一定的外力协助，帮助进行运动训练。此外，适当的按摩可以确保血液循环通畅，医护人员指导下对各关节进行活动，每个关节活动次数以20~30次为宜。

3、主动锻炼

主动锻炼以放松肌肉、促进血液流通为主，包括多关节配合运动。家属或医护人员应陪同患者完成训练，加强肢体训练的同时，也不能忽视对肌肉功能的恢复。

4、特定骨折的康复方案

锁骨骨折：早期进行握拳、伸指、分指、腕屈伸等主动练习；骨折后2~4周增加捏小球、抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动；骨折愈合后进行全面练习肩关节活动。

肱骨干骨折：固定后做伸屈指、掌、腕关节活动；伤后2-4周逐渐做肩、肘关节活动；骨折愈合后增加前臂旋转活动及用手推墙动作。

股骨颈骨折：术后早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动；术后第二周开始做髋与膝关节主动屈伸活动；3周后做屈伸患肢练习；术后1个月加强髋、膝、踝部的肌力训练。

五、结语

骨科术后功能康复是一个复杂而系统的过程，需要患者、家属和医务人员的共同努力。通过科学合理的康复训练，患者不仅能够加速康复进程，还能提高生活质量，更好地回归家庭和社会。因此，我们应高度重视骨科术后功能康复工作，为患者提供全方位的康复指导和支持。