本期嘉宾：卢建国，新乡医学院第一附属医院胸外科一病区技术主任，副主任医师，医学硕士，曾在华西医院进修胸腔镜，在德国做访问学者，曾受聘香港大学深圳医院副顾问医生;现任中残协围术期康复委员会委员，河南省医学会胸外科分会委员;擅长胸外科疾病的微创治疗。

问题一：肺癌术后出现咳嗽，是不是说明复发了?肺癌复发后有哪些表现?

咳嗽，是肺部手术以后常见的一种症状，分为急性咳嗽和慢性咳嗽，多数咳嗽产生的原因，是因为我们做手术气管插管对气道的一个物理性损伤，还有肺部手术，对肺部或者是小气道的一个干扰，引起的一个炎性反应性咳嗽。

是否说咳嗽就一定是复发呢?绝大多数是不代表一咳嗽就证明肿瘤复发，但是，对有一些持续性的咳嗽，或者是持续加重的咳嗽，或者咳嗽伴有咯血，这些病人要高度重视，要到专科的医院，或者专业的医生，来帮你诊疗。如果说是有肿瘤的复发，可以通过CT，来明确要不要采取综合治疗，或者是其他的外科干预，还是要根据个体情况。

问题二：术后的“有效咳嗽”应该怎样做?它将对患者的康复起怎样的作用?

住过院的患者，都有这样的感受，就是做完手术以后，胸外科医生到旁边查房的时候，要让患者有意的咳嗽，帮助医生来观察胸腔里面的情况，看一下胸腔里面是否有积气、积液，里面的一些积液是否排干净了，或者是肺的残端，或者支气管残端是否漏气。

如何能够做到有效的咳嗽呢?让患者深吸气，一个短暂的憋气，然后迅速呼气，伴有咳嗽的一个动作。最大限度的增加气道的压力，让肺膨胀到最好的状态，让胸腔里面的一些积气、积液，通过肺的膨胀，排出体外，达到物理治疗的目的。那么有些地方，可能除了让患者咳嗽、咳痰以外，就是还要有呼吸训练仪，帮助患者来做术后肺膨胀的康复。

问题三：患者术后还可以做哪些呼吸训练，来提高肺功能?

除了咳嗽以外，没有呼吸训练仪的一些科室或者医院，我们可以采取吹气球，让患者有深吸气，憋着气然后是缓慢的呼气，来锻炼肺功能，促进肺的复张，还有胸腔的重新塑形。也可以让患者，锻炼起立、蹲下或者高抬腿，或者爬楼梯这样的一个方法，来增加患者的肺活量，促进病肺早日复张，胸腔塑形成功以后，早日拔出胸腔引流管。

问题四：肺癌患者术后还要吃靶向药吗?要服用多久?

主要是跟患者术后的病理结果有关系，跟他的TNM分期有关系。如果说分期靠晚一点的，那么是需要综合治疗的，需要综合治疗的这一部分病人，能不能吃靶向药物?主要还要结合靶点的监测，就我们的一个基因检测。如果说他有突变的靶点，而且这些突变的靶点，有相应的靶向药物，同时这个病人又需要综合治疗的话，按目前的指南，是可以通过口服靶向药物，来做综合治疗的。

问题五：肺癌患者术后，要什么时候开始复查?

都检查什么?2022版的肺癌诊疗指南里面，也有提及到，复查也叫随访。根据患者的术后病理情况，如果说对于浸润性癌这些病人，又不需要综合治疗，那么他要门诊随访，一般情况是两年之内，要三个月随访一次。随访的一些检查包括CT、基因方面的检查，比如肺癌基因、癌胚抗原检查，另外血项的检查。微小浸润的或者原位的腺癌，比较早期的一些肺癌，可以放宽随访的时间，微小型的也可以放宽6个月，做一次低剂量的胸部CT。有些微小浸润的，一年要求患者做一次肺癌专项的一些基因检测，或者是一些癌胚抗原的检测，来协助我们评判患者，术后全身情况，了解肿瘤有没有复发，以便给患者实时采取综合治疗，以便提高肺癌患者手术长期生存的状态。

问题六：肺癌术后快速康复的原则和目标是什么?要实现快速康复，患者该怎样配合?

ERAS就是肺癌术后的快速康复，通过整合麻醉、微创技术，来达到患者的快速康复。

随着外科微创技术发展，目前，微创化已经是提高ERAS的一个有效手段，那么接下来在微创的技术上，能不能把ERAS做的更有效、更简洁，那么现在，通过肺癌手术单孔操作，对一些比如楔形切除，作为主刀，认为比较安全的一些小的节段切除，我们也可以不放置胸管。还有一些就是时间短的病人，不放置尿管，甚至如果麻醉评估允许的话，也可以不放置气管插管。

通过做减法，把这个ERAS的理念，又推到了一个微微创的ERAS阶段。患者的术后，一是感官比较好，另外一个，舒适度比较好，术后可以早期的下床活动。没有这些管道的植入，去除了管道护理的一些费用，减轻了患者的经济负担。在术前，按医生的督促，完成医生交代的任务，比如说早期的下床，然后主动的咳嗽、咳痰。术后，做相应的肺功能锻炼，那么有条件的，术前对呼吸操有一个熟悉的锻炼，术后做呼吸操来锻炼肺功能，配合医生，做到完完整整的快速康复。