健康大河南讯：(文│河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 李世超)“李医生你好，我在家挖耳朵时，被小孩碰到了，现在耳朵很痛，听声音还懵懵的，您快帮我看看吧？”

 夜班时，一位中年男性患者慌慌张张的到急诊就诊。通过检查，可以看到患者右耳道内有暗红色的血凝块堵着耳道，鼓膜什么都看不到。血凝块会像水泥一样慢慢凝固变成坚硬血痂，为了避免血凝块在耳道里面凝固，造成后期取出困难，也为了看清楚鼓膜情况，就先把血凝块用棉签沾出。清理干净后，可以看到患者的鼓膜穿孔了。一听到我说鼓膜穿孔，他立马紧张了，说“我是不是会聋啊，穿孔了是不是还要手术？”

一、什么是外伤性鼓膜穿孔？

外伤性鼓膜穿孔，是指鼓膜在外力作用下破裂穿孔。这种情况通常由外力的间接损伤引起，例如耳朵受到掌击、爆炸时的冲击波、潜水时的压力变化，或突然的气压变化等，少部分病例是由于直接损伤造成的，如挖耳朵过深、外耳道不当冲洗或某些医源性操作等。

虽然大部分外伤性鼓膜穿孔可以自行愈合，但有些患者由于继发感染或穿孔较大，可能需要进行手术干预。

二、外伤性鼓膜穿孔有哪些表现？

1. 耳痛和耳出血：受伤时可能会感到瞬时的耳痛，通常持续时间很短，但有时伴有少量外耳道出血，出血量不大。

2. 听力下降：如果穿孔较小且位于鼓膜的前下方，通常对听力影响不大；但如果穿孔较大或位于后象限，可能会显著影响听力。如果听骨链受损，可能会出现更严重的传导性耳聋；若内耳受损，还可能出现感音神经性耳聋。

3. 耳鸣与耳闷：部分患者可能会感到耳鸣或耳朵闷塞感，这通常与中耳或内耳受损有关。

4. 眩晕：如果内耳受到震荡或损伤，可能会出现短暂的眩晕症状。在更严重的情况下，眩晕可能反复发作，尤其是当迷路瘘形成时。

三、如何诊断和治疗外伤性鼓膜穿孔？

耳内镜检查是诊断外伤性鼓膜穿孔的重要手段。相较于传统的耳科检查，耳内镜不仅能够放大鼓膜的图像，帮助医生清晰地观察到穿孔的位置、大小和形态，还可以用于随访，记录愈合过程。如果穿孔边缘在3个月内无法愈合，可能需要进行手术修补。

耳内镜下的治疗可以对鼓膜穿孔进行清创处理，包括清除外耳道内的分泌物和血痂，以减少感染的风险。对于一些较大的穿孔，可以通过使用吸收性明胶海绵等支持物，促进穿孔边缘上皮的生长，帮助愈合。

四、鼓膜穿孔的愈合时间

外伤性鼓膜穿孔通常在4到8周内自行愈合，3个月是观察期。如果超过3个月仍未愈合，可能会形成长期性穿孔，进而需要手术修补。现代耳内镜下的鼓膜修补术创伤小、效果好，且费用相对低廉。

五、外伤性鼓膜穿孔的日常护理

1. 保持耳道干燥：避免水进入耳道，尤其是在洗头、洗澡或游泳时。可以用消毒棉球堵住耳道口防止水进入。

2. 预防感染：若无感染迹象，禁止自行滴耳药水。每天可用75%酒精棉球轻轻擦拭外耳道口，保持清洁，防止细菌感染。

六、什么时候需要手术？

如果鼓膜穿孔面积较大、愈合速度较慢或有感染发生，且3个月后穿孔仍未愈合，则可能需要考虑手术修补。耳内镜下的鼓膜修补术相较传统显微镜手术具有创伤小、操作简便、费用低等优势。

外伤性鼓膜穿孔多数情况下可以自愈，但也需要患者的积极配合和定期随访。如果您或您的家人不幸出现外耳道出血或听力下降等症状，应及时到医院就诊，确保及早发现问题，并采取适当的治疗措施，以避免长期并发症的发生。