前言：随着现代生活方式的改变和医疗技术的进步，乳腺癌的发病率在全球范围内呈现出一定的上升趋势，但与此同时，其防治与治疗手段也日益丰富和完善。乳房作为女性身体的重要组成部分，其健康状态直接关系到女性的生活质量和幸福感。然而，面对乳房出现的一些异常症状，如乳头溢液和乳房肿胀等，许多女性往往感到困惑和不安，不清楚这些症状是乳腺癌的警示信号，还是正常的生理现象。

对此，我们邀请到了郑州大学第二附属医院乳腺外科副主任宋宁宁，为大家讲解乳腺癌的相关知识。

主持人：首先欢迎宋主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：大家好，我是郑大二附院乳腺外科宋医生，很高兴也很荣幸有机会来到这里和大家一起交流；

采访提纲：

问题一：宋主任，在节目的最开始能否先为我们简要介绍一下乳腺癌具体是如何定义的？它又有哪些不同的类型呢？

乳腺癌，也就是医学我们说的乳房的恶性肿瘤，是由于乳房上皮细胞在多种致癌因子的作用下出现过度增殖导致的；而当细胞过度增殖时在临床上就表现为乳房肿块，部分肿块增长迅速，有时会向皮肤或深部呈菜花样膨胀性增长，目前乳癌发病率居高不下，已经成为严重威胁女性生命的肿瘤之一；

它的类型我们往往是根据病理结果来定义的，主要是 三大类，一原位癌，也叫非浸润性癌，常见的是导管原位癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，这种是病变仅局限在原发部位，未发生转移，预后是非常好的；二 浸润性癌；A 浸润性非特殊癌，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌等，是临床上最常见的类型；B浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌等；三包括一些其他罕见癌，如恶性叶状肿瘤等；

问题二：宋主任，我们知道乳腺癌的致病因素有很多，那么有哪些因素是主要的？还有人说乳腺癌这个疾病是被气出来的，这个说法有道理吗？

前面我们提到乳腺是一个受内分泌激素影响的靶器官，其中雌激素与乳腺癌的发病有直接的关系，那些影响我们激素水平波动的如月经初潮年龄过早（小于12岁）、绝经时间晚（大于55岁）、不孕、晚育、未哺乳、绝经后人为补充雌激素等，这些与乳癌发病密切相关；另外，遗传也是一个高危因素，母亲、阿姨、外婆、姐妹等这些一级家属二级家属中有乳癌病史的，她的发病风险比普通人群高2-3倍；除此之外呢，还有环境的影响，例如长期暴露于有辐射环境、曾经大剂量接受射线等这部分人群；

在临床中，我们病房里的病人经常挂在嘴边的话是我的病都是生气气出来的，那么到底生气和乳腺癌有没有关系呢？我们知道乳腺是一个内分泌靶器官，我们的情绪如大悲大喜、长期抑郁、生气等都会造成我们体内的激素波动，从这个方面来说生气确实是乳腺癌的一个发病因素；

问题三：宋主任，目前乳腺癌的早期筛查主要包括哪些方法？这些方法的准确性和适用人群是怎样的呢？

早期乳腺癌筛查手段主要包括乳腺超声检查、钼靶检查、乳腺MRI等，检查如果出现异常，需要进一步诊治；

乳腺超声：是非常常见的检查方式，也比较适合东方女性的一种检查，超声的优点是： 便捷快速无创，没有放射性，对年轻的女性更为适宜； 鉴别实性肿块和囊性肿块；精准性也比较好，可以发现直径2mm大小及以上的肿块；可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；定位准确，可以准确地描述处肿块在乳房的哪个位置，大小，囊实性、距乳头有多远，距皮肤有多深，并可以采集肿块的图像等；做起来也比较方便，基本上可以随到随做；缺点：不宜发现钙化 ；

乳房钼靶检查：是乳房的正斜位片子，优点：可以早发现临床隐匿乳腺癌和微小癌，因为往往这些早期的病灶带有细小钙化，这些钙化彩超有时候是看不出来的；缺点：漏诊率高；提别对于年轻患者、腺体致密性人群、小乳房；所以一般建议35岁以上人群可做钼靶，并需要结合彩超一起评估病情；

乳腺MRI检查：是相对高大上的检查，优点：敏感性，准确性高，而且无辐射；是彩超和钼靶的重要补充，对微小病灶、多中心、多病灶的发现有优势，适合乳腺癌保乳术前的排查；缺点：价钱相对比较贵；敏感性太强，特别是一些微小结节，有时候有一定的假阳性率；

问题四：那宋主任，很多人出现乳头溢液和乳房肿胀会觉得恐慌，那么在哪些情况下可能是乳腺癌的早期信号呢？哪些人群更容易因为乳头溢液或乳房肿胀而面临乳腺癌的风险呢？

乳头溢液是临床上常见的现象，它可能表现为双乳溢液、多孔溢液，单孔单侧溢液等，溢液的颜色也有乳白色、清亮无色、淡黄色、暗褐色、鲜红色等，这些有可能是乳房增生引起的，部分可能是导管内乳头状瘤，还有一部分例如单侧乳房单孔溢液，溢液颜色呈暗褐色、鲜红色等这部分患者要引起我们的重视，可能有乳腺癌的风险；

乳房肿胀，一般是乳腺增生的常见表现，也是随着激素水平的波动，乳房出现的胀痛不适等现象，一般来说我们没有摸到肿块，彩超钼靶没有显示肿块的话，我们可以保守治疗，如果医师触诊有肿块，尽管彩超、钼靶没有异常，我们在保守治疗一段时间后肿块没有消失或缩小，我们也需要引起重要，最好做一个穿刺活检，排除乳腺癌；

所以我们出现乳头溢液、乳房肿胀、乳房肿块的时候一定去找专业的乳腺科医师就诊，排除危险因素；

问题五：当疑似患有乳腺癌时，通常需要进行哪些步骤来确诊？那么乳腺癌的治疗方式有哪些？它们各自的特点和适用情况是怎样的呢宋主任？

如果怀疑乳腺癌，先进行空心针穿刺活检，目的一是可以明确诊断；二是可根据病理回示的免疫组化进一步行分子分型；确诊后治疗我们目前分两种方法：一种是先行新辅助化疗，然后手术，这种适合HER-2阳性、腋窝淋巴肿大、三阴性或者肿块过大不能手术、不适合保乳有保乳意愿的患者；优点是可以根据药物的敏感性来决定是否换化疗方案或者在化疗结束后需不需要再进一步强化治疗；另外化疗后肿瘤变小或消失可以达到降期保乳、保腋窝的目的；第二种就是先手术再进行辅助化疗，这个是比较传统、经典的方案，几百年来，这个治疗方式是占据着非常重要的地位，在新辅助化疗出现之前，几乎大部分的只要是能做手术的患者都是先做手术然后再进行辅助化疗的，它的治疗效果是完全没有问题的，特别那些肿块不大、腋窝淋巴结又没有转移的，Luminal型的乳腺癌患者可以直接先做手术；另外一部分患者心理压力比较大，总是觉得我手术一做就完成了一大半的治疗，不做手术是不是因为我的病晚期了等，造成心理负担，甚至夜不能寐的地步，像这种我们也可以考虑直接做手术这种传统的治疗方式；

至于乳腺癌的治疗方式包括手术、化疗、放射治疗、内分泌治疗，靶向治疗等，手术除了有远处转移的患者不能做，它依然是乳腺癌治疗的最重要的手段；化疗，对于一些原位癌、部分低风险的LuminalA型患者、身体不能耐受化疗的这一部分人群可以不用化疗；放射治疗：不是所有的人群都需要进行放疗的，有淋巴结转移的患者、肿块大于5cM的、侵及皮肤的、保乳的患者等进一步需要放射治疗；内分泌治疗是化疗结束后就可以进行的治疗，它是通过口服药物的形式达到降低体内雌激素水平的目的，可以预防疾病的复发及治疗的作用；只有激素受体阳性（ER/PR阳性）的这一部分人群适用；靶向治疗是针对HER-2这个靶点阳性的患者适用，现在靶向药物的选择比较多，大分子单抗靶向药物、小分子TKI药物以及ADC药物等，根据不同的病情选择不同的靶向药物及方案；

问题六：宋主任，在制定乳腺癌治疗方案时，如何实现个体化治疗，确保方案既有效又安全？

前面我们提到根据病理的免疫组化回示可以行四种分子分型：HER-2阳性、三阴性、LuminalA型、LuminalB型等，甚至还可以进一步再细化分型和基因检测，然后根据这些分型和检测结果，加上患者的淋巴结转移情况、有没有远处全身转移等，来具体治疗患者的治疗方案，哪些患者可豁免化疗，那些需要化疗的，化疗使用哪些方案，是4个周期、6个周期的还是8个周期的？需要不需要用靶向治疗，是单靶治疗还是双靶治疗？如果需要内分泌治疗，是绝经前还是绝经后？需要不需要进行OFS及内分泌强化？术后哪些患者需要放疗，哪些需要再进一步强化治疗等等很多细节的情况，除此之外我们还需要考虑患者的意愿、身体状况、经济状况等综合制定出一个精准的、适合患者自身情况、安全有效的治疗方案；

问题七：治疗过程中，患者可能会遇到哪些副作用？有哪些措施可以帮助减轻这些副作用呢宋主任？

乳腺癌是一个需要综合治疗的全身性疾病，包括手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗，甚至一些年轻女性还需要提前进行冻卵冻胚胎等准备，而每一个治疗方式都会有其特别的不良反应，像放疗、有放疗性肺炎、皮肤破溃、色素沉着等风险，内分泌有骨质疏松、血脂升高等副作用，靶向有心脏毒性，这些患者基本上都可以顺利接受并完成，但化疗引起的副作用就稍微大一些，如恶心、呕吐、脱发、白细胞低、发热、乏力等，这些会让患者感觉到痛苦，甚至一小部分患者会放弃或中断治疗.......但是我想说的是痛苦和不舒服都是暂时的，医院医护人员会尽量针对这些副作用采取对症处理或其他的保护措施，来降低这些副作用；乳腺癌是一个相对其他肿瘤来说预后比较好的一种肿瘤，我们可以把它当成一种慢性病来治疗，它的5年10年生存率都比较高，甚至还有一部分患者治疗后能20年30年甚至更长的时间都没有问题，所以我们也要有战胜疾病的信心，综合评估化疗等这些治疗带来的副作用，如果利大于弊，那么我们就坚持完成治疗！

问题八：在节目的最后您来给大家讲一讲，有哪些具体的预防措施可以降低乳腺癌的风险呢？

在前面讲到乳腺癌的发病原因很多，有些高危因素，例如遗传、基因突变、月经的周期等包括我们的大环境，有些我们是没办法控制，那我们能做的就是：健康的生活方式：早睡早起少熬夜、适当运动、健康饮食、控制体重、避免吸烟酗酒，另外我们女性朋友还是需要保持良好的心情和心态，避免情绪的大起大落；除此呢，还有很重要的一点就是我们一定要做好体检，体检是非常重要的，一般女性一年进行一次的乳房彩超检查，35岁以上人群可以两年加做一个钼靶，高危人群例如说有遗传家族史等半年做个乳腺彩超，一年做个钼靶检查，体检可以让我们及时的发现乳房问题，做到预防和早期治疗；

结语：好的，感谢宋主任的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对乳腺疾病也都有了更为清晰和全面的认识。通过科学的方法和积极的生活态度，我们可以有效预防、早期发现并妥善治疗这一疾病。同时，我们也学习了多种乳腺癌治疗方式，希望通过不断的科普宣传，能够提高公众对乳腺癌的认知，为患者带来更多的希望和生机。

好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！