前言：胃食管反流病和食管裂孔疝都是与食管和胃功能密切相关的疾病。胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反流入食管，甚至进一步冲入气道、口腔、气道等部位，引发一系列症状。这种反流不仅会影响患者的日常生活质量，严重时还会导致食管狭窄、食管溃疡等不可逆的并发症，甚至危及生命。对此本期节目我们邀请到平顶山市第一人民医院普外一科余守江做客演播室，为大家讲解关于胃食管反流病和食管裂孔疝的相关知识。

首先欢迎余主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：余主任，什么是胃食管反流病？它的发病机制是怎样的？

答：胃食管反流病是指具有刺激性、腐蚀性和免疫反应性的消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、终末器官效应和（或）并发症的一种疾病。

认识胃食管反流病的发病机制，探究个体患者胃食管反流的病因，针对病因治疗才能精准有效，少走弯路，提高胃食管反流病的治疗有效率和治愈率。

胃食管反流病有三要素：

第一个是消化道反流物，主要致病成分为胃酸，是一种PH值为0.9-1.5的强酸，其次是消化酶，如胃蛋白酶和胰酶，在酸的作用下激活并增强黏膜损伤，再次是胆汁，含胆盐、胆色素等，刺激胃酸分泌，削弱粘膜保护机制，此外还有粘液和食靡等。

第二个是受累部位，包括食管、上气道、下气道和口腔。食管以下段食管为主，引起反酸、烧心、嗳气、腹胀、上腹痛、胸痛、背痛等；上气道以咽喉为主，可及鼻腔。引起咽部异物感、反复清嗓、声音嘶哑、慢性咽炎、声带小结、接触性肉芽肿等，以及慢性鼻炎、耳鸣、反复中耳炎、听力下降等；下气道以气管为主，可及支气管和肺，引起咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、憋气、哮喘、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。口腔以牙齿和口腔粘膜为主，引起牙腐蚀、口酸和口苦等。

第三个是导致的临床问题，症状为不适感，生活质量和工作能力下降，表现为吃饭就不舒服、对事物没兴趣、睡不着容易醒、不舒服不社交，运动不适影响劳动，影响工作影响学习。并发症为受累部位急性和慢性病变，包括食管炎、巴雷特（Barret）食管和食管狭窄、哮喘、肺纤维化、吸入性肺炎等。终末气管效应为通过神经和/或免疫效应导致内脏敏感并影响其他器官系统，包括心律失常、高血压、自主神经失调，菌群失调、焦虑、抑郁、消瘦、贫血等。

问题二：余主任，胃酸和消化酶为什么会反流到食管中？

答：贲门是食管和胃的连接部位，正常情况下，贲门处的食管下段括约肌能保持一定张力，像一道阀门一样，防止胃内的胃酸、消化酶以及食物等反流回食管，起到一个结构屏障的作用。

当各种因素致使食管下括约肌松弛、贲门的结构或功能出现异常时，这道“阀门”就关不紧了，胃内容物就容易反流至食管，进而引发胃食管反流病，比如年龄增长、不良生活习惯、某些疾病或者药物副作用等都可能干扰贲门正常功能，增加反流风险。胃食管反流病症状的发生通常由食管裂孔疝、贲门松弛、消化道排空能力下降，以及食管和气道高敏感所致。

问题三：胃食管反流病的典型症状有哪些？如何识别？

胃食管反流病引起的症状存在明显的个体差异性，以烧心和反流为典型症状，胸/背痛、嗳气和呕吐等症状为不典型症状。咳嗽、以憋气、喘息和窒息为表现的呼吸困难、以咽部异物感为表现的咽喉炎、以鼻后滴流为表现的鼻炎和以牙腐蚀为表现的口腔疾病等食管外症状也很常见。因不典型症状和食管外症状缺乏特异性而容易被误诊。

出现上述典型的症状，病人相对容易识别，不典型症状就需要看具有胃食管反流病专业知识的医生进行诊断鉴别了。

问题四：余主任，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的常见症状有哪些？

答：人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝症状归纳起来有以下三方面的表现：第一是胃食管反流症状，前面我们已经讲过。第二是并发症相关症状，包括胃的溃疡出血、反流性食管狭窄甚至引起食管癌变、出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽的疝囊嵌顿症状。第三是疝囊压迫症状，腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生吞咽困难症状。

问题五：食管裂孔疝与胃食管反流病之间有何关联？

答：食道裂孔疝与胃食管反流病是两种紧密相关的消化系统疾病。尽管它们在定义和发病机制上有所不同，但两者经常并存，并相互影响。 

食道裂孔疝是一个解剖学上的改变，而胃食管反流病是一个功能性的障碍。然而，食道裂孔疝的存在会破坏食管下段括约肌的正常位置和功能，使其难以有效阻止胃内容物反流，从而容易引发胃食管反流病。胃食管反流病长期存在，反流物对食管裂孔处反复刺激，又可能促使食管裂孔疝进一步发展、加重，二者相互影响，使得症状更复杂、更难缓解，比如烧心、反流等症状可能越发频繁和严重。

有文献报道，食管裂孔疝中胃食管反流病的检出率可达40%～98%，胃食管反流病合并食管裂孔疝的检出率为31.25%～76.78%。

问题六：确诊食管裂孔疝和胃食管反流病要进行哪些检查呢余主任？

答：胃食管反流病的客观检查包括胃镜、反流监测、高分辨率测压、上消化道造影和 CT 等。检查发现反流性食管炎、贲门松弛、食管裂孔疝、食管反流暴露异常（特别是食管酸暴露异常）、反流-症状的相关性阳性，以及抑酸治疗的反应阳性，均有助于确诊胃食管反流病并为选择手术提供重要依据。

问题七：食管裂孔疝的治疗原则是什么？

答：食管裂孔疝分为4型：Ⅰ型：滑动疝，食管胃连接部移位至膈肌上。

Ⅱ型：胃底作为疝的引导点，胃底食管连接部仍固定在主动脉前筋膜和正中弓状韧带。

Ⅲ型：食管裂孔疝兼具一型和二型食管裂孔疝的特征，特点在食管胃连接部和胃底均经裂孔疝出。

Ⅳ型：疝囊内存在胃之外的其他器官（如小肠、结肠、脾脏、胰腺等）。

单纯无症状的Ⅰ型型食管裂孔疝无需手术修复治疗，有症状的Ⅰ型型食管裂孔滑疝需要抗反流治疗。有症状的其他类型食管裂孔疝均需要外科手术修复。对于存在继发于食管裂孔疝的胃扭转、不可控制的出血、梗阻、绞窄、穿孔、呼吸功能障碍的患者需要急诊修复。

需要注意的是药物治疗只是控制胃酸的产生，并不能控制反流和腹腔脏器移位。手术治疗是唯一能够修复食管裂孔周围脏器正常解剖位置和功能的方式，腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，同时修复食管裂孔和贲门抗反流阀瓣，彻底恢复和增强抗反流屏障，是目前最强和最有效的抗反流治疗方式，是胃食管反流病的杀手锏，更适用于合并食管裂孔疝的患者。

问题八：常用的胃食管反流病的治疗措施有哪些？它们的作用机制是什么？

答：胃食管反流病的治疗措施包括：

（一）基础治疗  调整生活方式是GERD的基础治疗手段，GERD患者的其他治疗需建立在基础治疗之上。生活方式的调整包括戒烟、戒酒、睡前2~3 h禁食、避免食用诱发反流症状的食物（如咖啡、茶、碳酸饮料等）、抬高床头（约30°），超重和肥胖患者进行减重和合理运动等。

（二）药物治疗  胃食管反流病的药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂和胃肠促动药等。

1．抑酸剂：经典抑酸药（质子泵抑制剂，PPI）或新型抑酸药（钾离子竞争性酸阻剂,P-CAB）抑制胃酸分泌，降低反流的刺激性和腐蚀性。

2.抗酸剂：抗酸剂可直接快速中和胃酸，升高胃内pH值。临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁等。短期使用抗酸剂有助于快速缓解反流、烧心症状。

3.胃肠促动药：胃肠促动药的作用机制不一，常见胃肠促动药包括甲氧氯普胺，多潘立酮，莫沙必利等。胃肠促动药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效，但对内镜下的黏膜愈合无促进作用。

（三）外科抗反流手术  腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术通过修复和加强抗反流结构和功能通常可持久控制大多数形式的反流。手术目的包括缓解症状、提高生活质量、治愈/预防并发症和摆脱长期用药。手术适应证有：①药物治疗失败（症状控制不足，抑酸药不能控制的反流，或因药物副作用而无法继续用药）；②尽管长期药物治疗有效但病人选择手术治疗（出于对生活质量、需终身服药和药物花费等的考虑）③具有严重的胃食管反流病并发症（如重度反流性食管炎、Barrett食管和食管炎性狭窄等）；④慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝（食管裂孔疝作为慢性胃食管反流病和/或消化道急性梗阻等症状的病因）：⑤且有慢性食管外表现（咳嗽、哮喘、反流性咽喉炎、喉痉挛和肺纤维化等）。

问题九：胃食管反流病与食管裂孔疝的患者在康复期间应注意哪些事项？

答：腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术治疗胃食管反流病是一种微创手术，术后一般不用留置胃管、尿管、腹腔引流管，术后2-3天即可出院。术后通常需要经历1至3个月的恢复期，康复期内患者需按照细嚼慢咽，小口慢咽的饮食方式，以度过吞咽不畅等术后不适，恢复胃肠功能，以及完整疗效的康复期。此外仍需戒烟戒酒，按规定时间去医院复查，通过检查了解恢复状况，有不适及时反馈给医生。

结尾：好的，非常感谢余主任的精彩讲解。相信通过余主任的讲解，大家会更加了解胃食管反流病和食管裂孔疝的相关知识。我们明白了生活方式调整的重要性。通过改变饮食习惯、控制体重、避免触发因素，我们可以在很大程度上缓解症状，预防疾病的复发。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。