前言：肺结节作为近年来备受瞩目的健康议题，因其潜在发展成为肺癌的风险，而让不少人闻之色变。然而，恐惧往往源于未知，正确的认识与科学的态度才是我们面对肺结节时应有的宝贵财富。我们深知，每一个微小的健康信息，都可能成为挽救生命的关键。如低剂量CT筛查的重要性、不同大小与类型结节的处理策略等，对此本期节目我们邀请到郑州人民医院胸外科副主任常国涛做客演播室，为大家讲解关于肺结节的相关知识。

首先欢迎常主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：常主任，肺结节是什么？它在肺部CT扫描中通常是如何被发现的？有没有特定的早期症状？

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度 增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。肺结节通常在1mm精度的薄层胸部CT上能清晰的显现出来其影像学特征。普通人通过低剂量螺旋CT检查可以发现肺结节。肺结节一般无明显症状，只能通过定期行胸部CT发现。         

问题二：常主任，肺结节有哪些类型？不同类型的结节在风险评估上有什么不同？

肺结节分为磨玻璃结节、亚实性结节和实性结节。磨玻璃结节，影像表现像磨砂玻璃一样。亚实性肺结节，影像表现像鸡蛋一样，中间有实性成分，外周有磨玻璃成分。实性肺结节，无磨玻璃成分，影像表现为完全实性成分。就风险程度而言，亚实性结节恶性概率最高，磨玻璃结节次之，实性结节概率最低。

问题三：常主任，肺结节的成因有哪些？哪些生活习惯可能增加患肺结节的风险？吸烟、空气污染、职业暴露等因素与肺结节的形成有何直接关联？    

引起肺结节的原因很多，通常患有肺部慢性感染、长期咳嗽、慢阻肺、心情抑郁、家族患肺癌病史的人群更容易长肺结节，长期抽烟、厨房烹饪吸入大量油烟或者玉石切割加工等长期接触粉尘的工人往往患肺结节概率也较大。长期吸烟、二手烟及空气污染、职业暴露，会引起体内关键基因发生永久性突变并逐渐积累，正常生长调控机制失调，最终导致肺结节甚至恶性肿瘤的发生。    

问题四：常主任，目前有哪些有效的筛查手段可以早期发现肺结节？低剂量CT扫描相比传统X光在肺结节检测中的优势是什么？

低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的最重要手段。虽然胸片的辐射低，但是对于较小的肺部病灶不一定能够被早期发现，而且胸片上肺部小结节或微小结节很容易被肋骨、肌、纵隔组织器官等遮挡，特别是小于1cm左右的肺微小结节在胸片上经常容易被遗漏。所以，有些出现临床症状在胸片上发现肺部肿块，且血液肿瘤标志物升高，临床确诊肺癌时已经是局部晚期或晚期，而失去了外科手术根治性治疗的最佳时机。因此，目前国家或地方省市肺癌筛查项目是选择使用胸部低剂量螺旋CT。胸片可以“早期发现肺癌”，但不是“早期发现早期肺癌”。

问题五：常主任，如何判断肺结节的良恶性？有哪些关键指标需要考虑？对于疑似良性的肺结节，随访观察的时间间隔和策略是怎样的？

肺结节的良恶性，通常我们会根据结节的大小、性质、CT值、既往资料的对比情况来判断，特别是既往资料的比对，对于结节的性质判断非常重要，如果是首次发现，即使看起来非常像恶性，我们也建议“让子弹飞一会儿”，随访后进行观察，避免过度治疗。

对于高度怀疑是良性的肺结节，随访观察的时间间隔通常为1年。若结节在次年复查的时候缩小或者消失，则1-2年复查一次胸部CT。若结节无明显变化，比如结核引起的陈旧性病变，有一定恶变的风险，则建议还是每1年复查一次胸部CT。  

问题六：一旦确诊为恶性肺结节，有哪些主要的治疗手段？手术治疗、放疗、化疗以及新兴的免疫治疗和靶向治疗各自适用于哪些情况？

一旦确诊为恶性肺结节，即为肺癌，则需全面评估有无肿瘤淋巴结转移或者远处转移，若不存在远处转移，身体情况允许，需尽快手术治疗。手术治疗效果最佳，对于早期的肺癌来说，手术可以达到根治的目的。如果身体情况差，不能耐受手术，可以考虑射频消融或者立体定向放疗。对于晚期的患者，化疗、放疗、免疫、靶向是主要的治疗手段，但是怎么样选择，需要根据患者的身体状况、基因检测结果、免疫表达情况，通过多学科的讨论，确定一个综合方案，才能达到更好的效果。

问题七：肺结节手术后，患者需要注意哪些方面的康复和生活调整？如何促进肺部功能的恢复？

术前戒烟戒酒、纠正贫血、呼吸功能锻炼、运动训练、营养支持、预防性抗血栓等；术后疼痛管理、早期拔除插管、早期进食、早期下床活动等。术前有效的呼吸功能训练有利于支气管深部痰液排出，增加呼吸肌力，提高术前呼吸功能储备，减少围术期肺不张和肺部感染等并发症，减少住院时间。早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。

肺结节术后，通常需要患者尽快下床活动、白天多站立活动，拍背咳痰、吹气球促进肺膨胀开，这样利于肺功能尽快恢复正常。减少肺部感染、肺不张的风险。术后6个小时后麻醉清醒了即可吃饭喝水，刚开始需喝稀饭等比较好消化的食物。第二天则需加强营养，以肉制品、蔬菜、水果等高蛋白、高营养的食物为主，促进切口愈合。术后需白天多下床活动，在体力允许的情况下，适当爬楼梯或者快走，促进肺复张。

问题八：常主任，正在节目的最后，您来给大家讲一讲有哪些生活方式和饮食习惯可以帮助预防肺结节的发生吧？

戒烟是预防恶性肺结节的首要措施，同时避免长时间暴露在二手烟环境中。厨房油烟是女性肺癌高发的“元凶”，厨房做饭时做好防护。另外建议大家早睡早起，每天保持心情愉悦，养成良好的饮食习惯，多吃新鲜的水果蔬菜，远离空气和水污染，适当锻炼身体，每1年行低剂量螺旋CT检查，这样预防肺结节的发生，也能早期发现恶性肺结节，达到早发现、早治疗、早获益。端口迁移，才是最好的方法。

结尾：好的，非常感谢常主任的精彩讲解。相信通过常主任的讲解，大家会更加了解肺结节的相关知识。肺结节虽然令人担忧，但并非不可战胜。通过定期的筛查、科学的诊断、合理的治疗以及积极的生活方式调整，我们可以大大降低其潜在的风险。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。