健康大河南讯：（文|南阳市第二人民医院骨科二病区主治医师 邢雅昶）

腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，尤其在中老年人群中较为普遍。其典型症状包括腰痛、间歇性跛行等，严重影响患者的生活质量。本文旨在详细介绍腰椎管狭窄的多种治疗方式，帮助患者及其家属科学理解和选择适合的治疗方案。

一、腰椎管狭窄概述

腰椎管狭窄是指由于腰椎管内部空间变窄，导致脊髓和神经根受到压迫而产生的一系列症状。其成因复杂，可能与先天腰椎畸形、腰椎退行性病变、腰椎损伤等多种因素有关。确诊后，及时采取合理的治疗措施至关重要。

二、非手术治疗

对于症状较轻、行走距离较长的患者，非手术治疗是首选方案。非手术治疗旨在缓解症状、延缓病情进展，主要包括以下几种方式：

1、药物治疗

消炎镇痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，能有效减轻局部炎症反应和疼痛症状。

营养神经药：如维生素B12、甲钴胺等，可促进受损神经的修复和再生，改善神经功能。

扩张血管药：适当使用扩张血管药物，如硝酸甘油等，可改善脊髓和神经根的血液供应，减轻缺血症状。

2、物理治疗

物理治疗通过按摩、推拿、牵引等手法，缓解肌肉紧张，改善腰椎活动度，减轻疼痛。例如，有经验的医师可进行牵引治疗，帮助调整腰椎位置，减轻神经压迫。

3、康复训练

在医生的指导下进行腰背肌锻炼，如“小燕飞”、“五点支撑”等动作，可以增强腰椎稳定性，预防病情进一步恶化。同时，避免久坐、久站，保持良好的坐姿和站姿，有助于缓解腰椎负担。

4、封闭治疗

封闭治疗是通过向腰椎管内注射药物，达到消炎、止痛、缓解肌肉痉挛的目的。常用药物包括局麻药、激素类药物等。该疗法适用于症状较重但无手术指征的患者。

三、微创手术治疗

随着医疗技术的不断进步，微创手术治疗逐渐成为腰椎管狭窄的重要治疗手段。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够精准地去除压迫神经的病变组织，有效缓解患者症状。

1、椎间孔镜手术（ULBD）

经皮脊柱内镜单侧入路双侧椎管减压术（ULBD）是微创手术的代表之一。该技术通过一个小切口，在内镜下利用飘移套管移动视野，应用环锯、磨钻、椎板咬骨钳等工具精准处理椎管狭窄部位。在扩大椎管的同时，保留部分关节突关节及脊柱后方韧带复合体的完整性，不影响脊柱的稳定性。这种手术方法既达到了椎管的广泛减压，又避免了脊柱融合内固定的需要。

2、射频消融术

射频消融术是利用射频电流的热效应，对病变组织进行消融和固化，从而达到解除神经压迫的目的。该手术创伤小、恢复快，适用于部分轻中度腰椎管狭窄患者。

四、开放手术治疗

对于症状严重、保守治疗和微创治疗无效的患者，开放手术治疗是最终选择。开放手术能够彻底解除神经压迫，恢复腰椎功能，但创伤较大，恢复时间较长。

1、单纯椎管减压术

单纯椎管减压术是解除因椎管狭窄导致的脊髓和神经受压的方法。术前需精确定位，通常采用棘突刺入无菌针头，经确定位置后注入药物标记，以便术中操作。

2、减压加融合术

该手术在解除神经压迫的同时，进行脊柱序列的重建和稳定性的恢复。适用于合并腰椎滑脱、不稳定或侧弯的患者。

3、减压植骨融合内固定术

对于腰椎管碎裂、压迫严重的患者，需要进行减压植骨融合内固定术。该手术能够重新建立腰椎的稳定性，为神经恢复提供良好的环境。

五、治疗选择与建议

在选择腰椎管狭窄的治疗方案时，患者应充分考虑自身病情、身体状况以及医生的建议。一般来说，对于症状较轻、行走距离较长的患者，建议先尝试非手术治疗；对于症状较重、影响生活质量的患者，应及时考虑手术治疗。

此外，患者在治疗过程中应注意以下几点：

积极配合治疗：遵循医嘱，按时服药，进行康复训练，以获得最佳治疗效果。

保持正确姿势：避免长时间弯腰、负重等动作，保持正确的坐姿和站姿，减轻腰椎负担。

加强腰背肌锻炼：通过合理的锻炼增强腰椎稳定性，预防病情进一步恶化。

定期复查：定期就医复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

六、结语

腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，但其治疗并不复杂。通过合理的非手术治疗、微创手术治疗或开放手术治疗，大多数患者都能获得良好的治疗效果。重要的是，患者应根据自身病情和医生的建议，选择最适合自己的治疗方案，并在治疗过程中保持积极乐观的心态，加强日常保健和锻炼，以期早日康复。