前言：在人体的精密构造中，肺部作为呼吸系统的核心，其健康状况直接关系到我们的生命质量。随着平均寿命的提高、现代生活节奏的加快和环境因素的复杂多变，肺部疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势，其中，肺结节与肺癌更是成为了不容忽视的健康威胁。面对这一严峻的健康挑战，我们深知及时获取身体健康信息的重要性。

对此，我们邀请到了登封市人民医院肿瘤内一科主任张俊涛，为大家讲解肺结节与肺癌的相关知识。

主持人：首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：张主任，在节目的最开始，您先给我们讲解一下肺结节是什么？它是如何形成的呢？

答：肺结节是临床上常见的一种征象，是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形或椭圆形病变致密影。根据其直径大小，可进一步细分为小结节（直径≤10mm）和微结节（直径<3mm）。

肺结节的形成是多种因素共同作用的结果，其主要原因有以下几种，首先是

1.感染因素：某些细菌、病毒和真菌感染，如肺炎、结核病、肺脓肿以及真菌感染等，可以导致肺部组织发生炎症反应，进而形成结节。

2.慢性肺部疾病：某些肺部疾病，如肺结节胶原病、肺结节性淋巴细胞增生症等，可以直接导致肺结节的形成。

慢性肺病，如长期存在的慢性支气管炎、支气管哮喘等，也可能引起肺部结节。

3.免疫性疾病 ：免疫相关性肺部疾病，如结节病、类风湿性关节炎和结节性多动脉炎等，可以引起肺内结节的形成。还有就是在免疫力低下时，身体更容易受到感染，导致肺部组织受损，也会形成肺结节。

4.血管疾病 ：某些肺血管疾病，如肺动脉高压和肺静脉血栓栓塞症等，可能导致血管内的赘生物形成，进而形成肺内结节。

5.肿瘤因素 ：肺结节中常见的一种原因是肺癌，恶性肿瘤细胞在肺部组织内形成一个或多个结节。其他良性肿瘤，如错构瘤、纤维素瘤、平滑肌瘤等，也在影像上表现为肺结节。

6.环境因素 ：长期暴露于雾霾、工业毒气、电离辐射、油烟等环境中，会刺激气管和肺部，最终形成肺部结节。吸烟是肺结节形成的重要因素之一，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤肺部，增加肺结节的风险。

7.遗传因素 ：家族基因也可能与肺结节的形成有关。如果父母或兄弟姐妹有恶性的肿瘤病史，尤其是肺部的肿瘤病史，那么本人发生肺部结节的概率也会升高。

问题二：张主任，肺结节通常有哪些症状呢？如果日常没有明显的症状，又要如何发现肺结节？

肺结节的症状因其大小、性质及是否对周围组织造成压迫而有所差异。一般来说，肺结节在前期可能较小，没有对周围组织造成明显压迫，因此多无明显症状。但随着结节的增大或性质的变化，可能会出现以下症状：

咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热、咯血：虽然较少见，但当肺结节影响到肺部血管时，有潜在风险导致血管破裂，从而引发咯血现象。其他全身症状：如乏力、盗汗（盗汗多见于结核性肺结节患者，晚上睡眠时常全身出汗、大汗淋漓然后突然惊醒）、体重下降等，这些症状可能表明病情已经比较严重，需要尽快就医。

需要注意的是，刚才所说的症状并非特定于肺结节，也可能由其他肺部疾病引起。因此，如果出现了相应症状，特别是有吸烟史、家族中有肺癌病史或长期暴露于某些职业危险因素（如石棉）的人群，应及时就医进行检查，以确定具体原因并得到适当的治疗。

在日常没有明显症状的情况下，发现肺结节主要依赖于医学检查手段。

1.定期的影像学检查如：胸部CT是发现和检测肺结节的主要手段，尤其是高分辨率CT（HRCT）。它能够清晰地显示肺部细节，发现小到几毫米的结节，并对结节的大小、形态、密度等特征进行评估。

2.血清学检查

血清学检查，如检测特定抗体水平或其他生物标志物，可以辅助诊断肺结节。

3. 专科医生评估

即使影像学检查发现了肺结节，也需要由有经验的专科医生进行评估。医生会根据结节的特征、患者的病史和临床信息来判断结节的良恶性概率，并决定是否需要进一步的检查或随访。

4. 生活习惯与预防

虽然日常没有明显症状，但保持良好的生活习惯对于预防肺结节的发生和发展仍然很重要。这包括避免吸烟、远离二手烟和空气污染、保持均衡的饮食和适度的运动等。

 5. 遵循医生建议，如果担心自己可能患有肺结节或存在相关风险因素（如长期吸烟史、家族史等），建议咨询医生并遵循其建议进行相应的检查和随访。

在日常没有明显症状的情况下，发现和检测肺结节主要依赖于定期的影像学检查和血清学检查，以及专科医生的评估。保持良好的生活习惯和遵循医生的建议也是预防肺结节的重要措施。

问题三：肺结节的治疗方法有哪些？对于疑似或确诊的恶性肺结节，治疗方案有何不同？

1.随访观察：对于风险较低的小肺结节，医生可能会选择定期检查和随访观察的方式进行治疗。这种方式适用于结节较小、性质较良性的病例，医生通过定期的胸部影像学检查来观察结节的变化情况，判断是否需要进行进一步的治疗。

2.手术治疗：对于肺部结节的恶性可能较大的病例，手术切除是常见的治疗方法。根据结节的性质和位置，医生可以选择肺叶切除、楔形切除等手术方式进行治疗。术后需要密切监测，以及可能的辅助治疗，如放疗或化疗。

3.射频消融治疗：对于风险较低的小肺结节，医生可能会选择射频消融治疗。射频消融治疗是用消融针穿刺皮肤，在CT定位下精确定位穿刺至肿瘤组织，通过高温杀灭肿瘤。这种治疗方法创伤较小，恢复较快，但适用范围有一定限制。

4. 放疗：对于不能手术切除或射频消融的肺部结节，放射治疗是一种选择。放疗可以使用高能射线对结节进行定向照射，达到破坏恶性细胞的目的。

5.药物治疗在肺结节的治疗中也有一定的作用。但需要注意的是，目前针对肺结节本身并没有特效的药物。药物治疗主要是针对引起肺结节的病因，比如如果是由于感染导致的结节，可能会使用抗生素进行治疗；如果是由于免疫系统疾病引起的，可能会使用免疫抑制剂等。

需要注意的是，对于肺部结节的治疗方法选择，医生会根据结节的性质、大小、位置以及患者的个体情况进行评估和判断，并制定个体化的治疗方案。同时，治疗前后的密切随访和定期复查也非常重要，以便对结节的变化进行监测和评估。

对于疑似或确诊的恶性肺结节，治疗方案存在明显的不同。疑似恶性肺结节侧重于进一步的诊断和监测，而确诊的恶性肺结节则需要立即采取手术等积极的治疗措施，并结合患者的具体情况进行综合治疗。在治疗过程中，患者还需要注意日常管理，以提高治疗效果和生活质量。

问题四：张主任，很多患者有疑问，肺结节与肺癌之间有何关联？是不是所有肺结节都会发展成肺癌？哪些类型的肺结节更容易癌变呢？

答：肺结节与肺癌之间的关联主要取决于肺结节的良恶性，大部分肺结节都是良性的，良性肺结节通常与肺癌没有直接关系。这类结节可能由肺结核、细菌性肺脓肿、良性肿瘤等引起，它们一般不会导致癌变，也不会对生命构成严重威胁；恶性肺结节实际上就是肺癌的一种表现形式。这类结节可能由原发性肺癌，如肺腺癌、细支气管肺泡癌等或转移性恶性肿瘤引起。有些肺结节可能是肺癌的早期表现。比如，部分肺腺癌在早期就可能表现为磨玻璃结节。当结节出现一些恶性特征，如结节边缘不规则、有毛刺、分叶，或者在随访过程中结节不断增大、密度增高等情况，其是肺癌的可能性就会增加。

并不是所有肺结节都会发展成肺癌，大多数肺结节都是良性的，就像我们身上的一颗小痣，安安静静地待着，不会惹出什么大麻烦。但是，也有一小部分肺结节确实存在恶变的可能。一般来说，医生会根据肺结节的大小、形状、密度等特征来初步判断它的性质。如果结节比较小，通常直径小于 5 毫米，边缘光滑，密度均匀，那么良性的可能性就比较大。但如果结节比较大，边缘不整齐，有毛刺、分叶，或者内部密度不均匀，有空洞等，那就要高度警惕，恶变的风险可能会相对高一些。

肺结节的癌变风险与其多种特性紧密相关。一般来说，以下几种类型的肺结节更容易发生癌变：1. 部分实性结节：部分实性结节是肺结节中恶性风险最大的结节类型，特别是肺内孤立的部分实性结节。根据文献报道，其癌变率可达60%-70%。2. 混合磨玻璃结节：混合性磨玻璃结节为肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实性生长，肺泡无坍陷的结节，这类结节的恶性风险也相对较高。3. 较大的肺结节：结节癌变的风险与结节大小呈正相关。一般来说，结节越大，癌变的可能性越高。通常直径大于8mm的肺结节需要更密切地观察，因为它们相比小的结节，恶性的概率更高。4. 生长速度较快的肺结节：肺结节的生长速度与恶性程度密切相关。临床认为实性恶性肺结节的倍增时间常处于30-400天，如果肺结节在短时间内如几个月内或1~2年生长速度明显加快，那么其癌变的可能性也会增大。

问题五：那咯血在肺部疾病的诊断过程中扮演什么角色？哪些情况下咯血更应引起警惕？咯血伴随哪些症状时，可能预示更严重的健康问题，张主任？

答：首先说明一下，咯血不一定都是恶性病变，良性的像肺炎、肺结核也会咯血，咯血在肺部病变中起到了重要的警示信号作用，提醒患者及时就医。如果同时在咯血基础上发现了有肺部结节的存在，那么可能是恶性转化的标志。再者咯血可以作为医生评估患者病情的指标：大量咯血或反复咯血可能意味着病情较为严重，需要采取更为积极的治疗措施。

问题六：张主任，肺癌的早期筛查有哪些方法？对于高危人群，建议多久进行一次肺癌筛查？

答：肺癌的早期筛查方法主要包括以下几种：1.影像学检查

低剂量螺旋CT（LDCT）：是目前最为推荐和有效的肺癌早期筛查方法。LDCT能够发现更小的肺部结节，甚至几毫米的病灶也能被筛查出来，对于肺癌的高危人群如常年吸烟者、有家族遗传史者尤其适用。

PET-CT：结合了CT和核医学技术的新型检查，对小的或难以诊断的肺病变有一定的价值

对于肺癌高危人群，建议每年进行一次肺癌筛查，以便及时发现并干预肺癌的早期病变。同时，也建议大家在日常生活中注意避免或减少与肺癌相关的致病因素，如戒烟、避免被动吸烟、减少厨房油烟暴露、避免接触职业致癌物质等。如有任何疑虑或症状出现，应及时就医并咨询专业医生的意见。

问题七：肺癌的治疗方法有哪些呢？那随着医学进步，肺癌的治疗有哪些新突破呢张主任？

答：肺癌的治疗的选择取决于患者的具体病情、身体状况、肺癌的类型及分期等因素。肺癌主要治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，以及其他的中医药治疗及介入治疗等等，通常临床上也会进行多种治疗方法的联合比如围手术期的新辅助，辅助治疗，放疗联合化疗，放化疗联合靶向免疫的治疗，靶免治疗等等，肺癌的治疗方法多种多样，医生也会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

随着医学的进步，肺癌的治疗新突破，靶向治疗更精准，针对更多基因突变靶点有了新的靶向药物，新的免疫检查点抑制剂和联合疗法出现，提高患者生存率，液体活检技术进步，能更方便地检测肿瘤相关基因。在肺癌治疗的新突破中，联合治疗策略也发挥着重要作用。将免疫治疗、靶向治疗、化疗等不同治疗方法联合使用，能够产生协同效应，提高治疗效果。

问题八：张主任，在节目的最后您来给大家讲讲如何预防肺结节的形成与癌变？在日常生活中有哪些习惯有助于降低患病风险？

答：预防肺结节的形成与癌变是一个综合性的过程，涉及多个方面的生活习惯和环境因素，首先是戒烟及避免二手烟：吸烟是肺结节和肺癌的主要危险因素之一。戒烟可以显著降低患肺结节和肺癌的风险。尽量避免暴露在二手烟环境中，因为二手烟同样会增加肺结节的发生风险。其次是减少环境污染暴露，长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，会增加肺结节的发生几率。预防职业暴露：对于矿工、建筑工人、化工工人等长期接触有害物质的职业人群，应采取有效的防护措施。防治肺部疾病：积极治疗肺部感染。

同时定期体检也是很有必要的预防手段，对于高风险人群，如长期吸烟者、有家族遗传史者等，应更加重视体检，提高检查的频率，早发现早治疗。而对于已经发现肺结节的患者来说要注意定期体检，监测肺结节的变化。一旦结节的增长变快或出现其他异常症状，应及时就医并遵医嘱进行进一步检查和治疗。

在日常生活中保持健康的饮食习惯：营养摄入均衡，适量运动，规律作息，戒烟和避免二手烟，注重个人卫生，室内勤通风；戴口罩出行、空气质量不好的地方等等这些习惯不仅有助于维护肺部健康，还对整体健康产生积极影响。

结语：好的，感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对肺结节与肺癌也都有了更为清晰和全面的认识。肺结节虽常见，但并非所有结节都会发展为肺癌，关键在于及时、准确的诊断与科学的管理。同时，我们也认识到，预防永远胜于治疗。通过健康的生活方式、定期的体检筛查，我们可以大大降低肺结节与肺癌的发病风险。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！