随着当代年轻人的婚育计划、生活方式、环境因素的改变，复发性流产的发生率呈上升趋势，严重影响女性身心健康和婚姻幸福。复发性流产病因极为复杂，甚至部分患者无法通过现有检测手段找到明确的病因，这无疑增加了治疗的难度，使其成为目前临床研究中的热点与难点。我们邀请到了郑州大学第一附属医院复发性流产团队的张梅主任、张孝艳主任医师、李秀芳主治医师做客演播室，为大家讲解关于复发性流产的相关知识。

首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

1、主持人：怀孕对于有些夫妻来说很简单，结婚没多久就有了好消息；而对于有些夫妻来说却并不如意，备孕几年肚子都没动静，好不容易怀上了，却面临胎停育、流产，该如何是好？（张梅老师）

孕育生命是一次难忘而又奇幻的旅程，但是有不少准妈妈在孕育过程中遇到了问题——很多人经历了从有胎心到胎心消失的过程，多次自然流产，胚胎停育，反复生化妊娠，试管婴儿后反复着床失败。有的则在怀孕早期HCG翻倍不佳，上升缓慢，怀孕中晚期出现胎儿生长受限，羊水过少，早发型子痫前期，不明原因胎盘早剥、胎死宫内等等。连续两次自然流产后再次怀孕，流产的概率会增加到50%左右，就要引起重视了。一次、两次，反复流产，就称为复发性流产。

2、主持人：那么什么是复发性流产？复发性流产有什么危害呢？（张孝艳老师）

复发性流产俗称习惯性流产，是指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失定义为复发性流产，包括生化妊娠。它主要分为两大类：原发性复发流产和继发性复发性流产。原发性复发流产指未有活婴出生的复发性流产，继发性复发流产指曾有正常分娩的复发性流产。

随着流产次数的增加，再次流产的发生风险将显著增加。反复流产对女性的身体健康和心理健康都可能带来严重的危害，如子宫损伤、感染、月经不调、宫腔粘连、继发不孕、影响夫妻感情、焦虑、抑郁等，所以有过2次流产史的妈妈，再次怀孕前最好能进行全面的身体检查，避免再次流产的发生。

3、主持人：如果有过一次自然流产，可能会变成复发性流产吗？（李秀芳老师）

一次自然流产对后续怀孕的影响是因人而异的，大部分人第一次流产后下次妊娠能够正常分娩，我们需要评估一下单次流产的原因。流产的原因是多种多样的，大多数早期流产是由于胚胎发育异常所致，这可能是由于染色体异常、基因突变或胚胎本身的质量问题；另外母体方面存在某些疾病或异常状况，如甲状腺功能异常、糖尿病、子宫结构异常、自身免疫系统疾病等，也可能导致流产；还有就是环境因素，孕妇在怀孕期间，尤其是怀孕早期，接触有害物质、辐射或感染病毒等，也可能对胚胎发育产生不良影响，导致流产。

一般来说，如果第一次流产是由于偶然因素导致的，如胚胎发育异常或环境因素，那么对后续怀孕的影响可能相对较小。但是，如果第一次流产是由于母体因素或免疫因素导致的，那么可能会增加后续怀孕流产的风险。

4、主持人；那引起复发性流产的原因有哪些？（张梅老师）

复发性流产的病因非常复杂，个体差异较大，即使同一个人，不同时期的流产病因也不一样，需要个体化分析和查找原因。复发性流产的原因主要包括：年龄、遗传因素、内分泌异常、免疫性因素、子宫结构异常、血栓前状态、生殖道感染、男性精液异常、环境因素等。流产物染色体异常发生率超过50%。在母体病因中，自身免疫因素占比第一（约30%），血栓前状态占比第二（15%~30%），生殖道解剖异常、内分泌异常及感染因素占比相对较少。早期（孕13周之前）流产主要以免疫因素比较多见，晚期（孕14周之后）流产主要以免疫因素、解剖因素以及易栓因素比较多见。

5、主持人：原来有这么多原因导致流产，这么复杂，请您详细介绍一下吧。（张孝艳老师）

好的，我从这以下几个方面分别说一下：

（1）就生育年龄而言＞35岁为高龄，年龄越大，卵巢储备功能越低，卵泡数量、质量都可能下降，子宫环境也会产生变化，妊娠成功率低，流产率增加。

（2）遗传因素指的是染色体异常，染色体异常会使胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括染色体数量和结构的异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，包括21三体、18三体、13三体等。结构的异常包括染色体易位、倒位、缺失、重复等等。

（3）内分泌异常包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、糖尿病等，胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都有可能导致胚胎停育。

（4）免疫性因素在复发性流产中占比达20-40%。妊娠是一种同种异体移植，母体对胚胎的免疫排斥会造成胚胎停育。如果女方患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征，或有自身免疫抗体等这些自身免疫性疾病会引起流产的风险。

（5）子宫作为受孕的内环境，各种子宫异常都可能对胚胎有影响而造成胚胎停育，如子宫内膜薄、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

（6）还有血栓前状态，部分患者有易栓倾向，我们称之为血栓前状态，孕妇自身也是高凝状态，易栓加上怀孕，子宫内膜或胎盘的血供就会受到影响，胚胎得不到充分的血供和营养，就可能会出现胎儿生长发育迟缓，甚至胎死宫内。

（7）生殖道感染：妊娠早期的严重感染可能会造成胚胎停育，妊娠中期可能导致胎膜早破、难免流产等不良妊娠结局。

6、主持人：那么男方有哪些异常会导致女方反复流产呢？（李秀芳老师）

复发性流产并不一定完全是女方的原因，男方也需要排查。男方可能导致复发性流产的因素包括：染色体结构、数目的异常、精子活性异常、精子DNA损伤等。生育是双方共同的责任，需要双方同时就医检查。

7、主持人：环境因素也会造成复发性流产吗？（张梅老师）

会的。环境因素的影响包括X射线、重金属、各类化学药物等，不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等，均会影响胚胎早期发育。

8、主持人：去看复发性流产，要做哪些准备工作？（张孝艳老师）

夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括：

（1）月经的情况：周期、经期、有无痛经；

（2）人工流产的情况：次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况；

（3）自然流产的情况：次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等；

（4）家庭情况：父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等；

（5）内科疾病情况：有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料；

（6）测基础体温：准备一 支体温计，传统水银体温计为好，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事测量体温，将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。

9、主持人：复发性流产的原因这么复杂，那么流产的病人要去检查的时候需要检查哪些项目呢？（李秀芳老师）

对于复发性流产患者，应根据病因与复发性流产相关程度的循证医学证据进行分级筛查。 

（1）[遗传因素]：复发性流产夫妇双方需要进行染色体核型分析，对流产胚胎组织进行染色体核型分析，有条件可联合染色体微阵列分析；有助于明确流产原因，为再次妊娠风险评估及遗传咨询提供依据。反复出现胚胎或胎儿染色体异常者，可考虑三代试管。

（2）[解剖因素]：常规进行盆腔超声检查初步评估子宫的解剖结构；对疑似存在子宫解剖结构异常者，进一步三维超声检查、宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。

子宫颈机能不全的患者，于孕12~16周行预防性宫颈环扎术、或在超声监测发现子宫颈进行性缩短时实施应激性子宫颈环扎术。

（3）[免疫因素]：需要初筛一下典型抗磷脂抗体：狼疮抗凝物LA、抗心磷脂抗体aCL及抗β2糖蛋白结构域1抗体antiβ2GPⅠAb。同时进行其他自身免疫性疾病的初步筛查，如抗双链 DNA 抗体、抗核抗体谱等。

（4）[血栓前状态]：进行遗传性血栓前状态筛查，包括：凝血常规、蛋白 C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率检测。

（5）[内分泌因素]：甲功及甲状腺抗体（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）。月经周期异常者行性激素检查。有可疑糖代谢异常者，可行空腹及餐后血糖筛查，必要时做葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。可疑高泌乳素血症者行血清催乳素检查。

10、主持人：那么我院的“复发性流产专病门诊”可以做些什么呢？（张孝艳老师）

我们医院的复发性流产门诊主要做以下几个方面的工作：

（1）系统性全面筛查反复生化妊娠、自然流产、胚胎停育、大月份不良妊娠史及“试管婴儿”反复种植失败的原因。

（2）在整个孕期采取针对病因性的、个体化治疗，保护宝宝的健康生长。

（3）有孕10周以后不明原因流产、胎死宫内、胎儿宫内生长受限（就是胎儿发育特别小），也建议来我们门诊筛查原因针对治疗，以避免不幸的再次发生。

11、主持人：那么我院的复发性流产专病门诊是为哪些患者特别设立的呢？（李秀芳老师）

就诊的患者主要包括反复发生自然流产（包括胚胎停育）；多次生化妊娠；多次胚胎移植种植失败，以往怀孕发生过胎死宫内、胎儿生长受限的患者。

12、主持人：如何让复发性流产不再复发？（张梅老师）

（1）孕前明确病因、对症治疗：复发性流产患者是否成功生下宝宝，主要与病因有关。对复发性流产的治疗，需根据筛查的结果，分析出与复发性流产相关的主要因素和次要因素，对主要因素给予针对性的治疗，对次要因素如果综合治疗能够兼顾的话就给予综合治疗。

总的来讲，病因明确的复发性流产患者，治疗效果是相对比较好的，对于不明原因复发性流产患者，可以根据患者的个人情况给予个体化的试探性治疗方案，但均不推荐作为常规治疗方法。

（2）孕后全程管理：对于复发性流产患者孕后的管理，密切监测和个体化治疗调整非常重要。由于复发性流产患者妊娠后再次流产、胎儿先天性缺陷、妊娠中晚期并发症的发生率高，产科将其作为高危妊娠来进行管理，因而相较于普通孕产妇，应更加密切地监测复发性流产患者胎儿的发育情况。建议孕早期每周监测早孕指标，每个月做一次B超，观察胎儿的生长发育情况，妊娠中晚期时严密监测患者胎盘的功能。

（3）适时终止妊娠：复发性流产患者终止妊娠的时机非常重要，尤其在妊娠中晚期，妊娠合并症的病情可能会加重，患者胎盘功能下降，容易导致胎儿宫内缺氧。没有任何并发症的情况下，建议在38~39周终止妊娠；如果有并发症或者合并症的情况下，应适时终止妊娠。

（4）患者的配合和家人的支持：这是一个非常关键的因素是。信任医生、按医生医嘱执行，保持良好的心态，都会更有利于诊治成功、早日抱婴回家。

张梅主任总结：

 反复流产，不仅会给患者及其家庭带来的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成严重的影响，甚至严重威胁家庭关系和谐，致婚姻破裂，衍生出各种社会问题。

自2016年以来我们郑州大学第一附属医院产科开设了复发性流产专家门诊，由我和我们科张孝艳主任医师、李秀芳主治医师坐诊。目前已形成规范化成套检查和治疗方案。同时，作为三级甲等教学医院，我院拥有风湿免疫科、内分泌，妇产生殖等多科室平台支撑，协作式诊疗让治疗更加便利安心。有过复发性流产史、胚胎停育史、大月份不良妊娠史、生化妊娠史的病人在发现再次妊娠时，可以来我们产科就诊。我们会根据以前的流产病史、流产病因，对患者进行孕酮、HCG、雌二醇、免疫功能、凝血功能、子宫动脉血流等各项检查，综合分析、准确判断胚胎发育情况。针对每个病人的情况，我们制定个体化的保胎方案治疗。预防和降低孕早期不良妊娠的发生。目前我们每年诊治有复发性流产史的病人3000余人次，病人妊娠后保胎成功率在80%以上。正在遭受反复流产的患者，可以尽早来我院就诊，助您少走弯路，实现健康生育做母亲的梦想！

主持人结尾：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解复发性流产的相关知识。复发性流产虽然是一道难关，但它绝不是终点。随着医学研究的不断进步和社会支持体系的日益完善，越来越多的患者正在这条路上找到光明。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。