健康大河南讯：（文|河南科技大学第一附属医院脊柱外科主治医师 罗金鑫）腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因之一。对于大多数患者来说，通过保守治疗，如休息、物理治疗、药物治疗等，症状可以得到缓解。然而，在某些情况下，手术治疗可能是必要的。本文将详细介绍腰椎间盘突出在什么情况下需要进行手术治疗，以及目前常用的手术方式有哪些。

一、腰椎间盘突出需要手术治疗的情况

严重疼痛且保守治疗无效：当腰椎间盘突出导致的疼痛极为剧烈，严重影响患者的日常生活，如无法正常休息、睡眠、行走，甚至简单的日常活动都难以完成，并且经过至少 6 周正规的保守治疗（包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等）后，疼痛症状没有明显改善，此时应考虑手术治疗。例如，一位患者腰部及下肢疼痛难忍，即使服用强效止痛药也只能短暂缓解，严重影响工作和生活，保守治疗持续 2 个月仍效果不佳，这种情况下手术可能是解决问题的有效途径。

神经功能受损：腰椎间盘突出可能压迫神经根或马尾神经，导致神经功能受损。常见的表现有下肢麻木、无力，肌肉萎缩，甚至出现大小便功能障碍。当出现这些神经功能受损的症状时，手术往往刻不容缓。比如，患者发现自己大脚趾无法向上抬起，小腿外侧肌肉力量明显减弱，且伴有持续的麻木感，这可能意味着神经根受压严重，需要通过手术解除压迫，避免神经功能进一步恶化。如果出现大小便失禁或尿潴留等马尾神经综合征的表现，更应在 24 - 48 小时内尽快手术，以最大程度恢复神经功能，减少永久性损伤的风险。

腰椎间盘突出症复发频繁：部分患者在经过保守治疗后，症状虽然得到缓解，但病情容易反复复发。如果在短时间内（如 1 年内）复发多次，且每次发作时症状都较为严重，严重影响患者的生活质量和工作能力，也可以考虑手术治疗。例如，一位患者在过去的 1 年中，腰椎间盘突出症复发了 3 次，每次都需要长时间卧床休息和大量药物治疗才能缓解，这种频繁复发的情况会对患者的身心健康造成极大的影响，手术治疗可能是防止再次复发的有效手段。

二、腰椎间盘突出的手术方式

1、传统开放手术

全椎板切除术：这种手术方式需要广泛切开背部肌肉，切除病变节段的全部椎板，以充分暴露椎管和突出的椎间盘。其优点是手术视野清晰，可以彻底清除突出的椎间盘组织，解除对神经的压迫。适用于腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄、多节段椎间盘突出等复杂情况。然而，全椎板切除术对脊柱的稳定性破坏较大，术后可能需要进行脊柱融合术，以重建脊柱的稳定性。脊柱融合术需要使用内固定器械（如椎弓根螺钉、钛棒等）将相邻的椎体连接在一起，并植入骨移植材料，促进椎体间的骨性融合。虽然这种手术能有效解决问题，但手术创伤大，恢复时间较长，患者术后可能需要较长时间佩戴腰部支具，且存在一定的并发症风险，如感染、内固定松动等。

半椎板切除术：与全椎板切除术相比，半椎板切除术仅切除病变一侧的部分椎板，对脊柱稳定性的破坏相对较小。手术通过半椎板切除的窗口，找到并切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。该手术适用于单侧椎间盘突出且对侧椎管无明显狭窄的患者。由于保留了部分椎板，术后脊柱的稳定性相对较好，一般情况下不需要进行脊柱融合术。但手术视野相对全椎板切除术较窄，对手术医生的操作技术要求较高。

2、微创手术

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术：这是一种近年来广泛应用的微创手术方式。手术通过在背部皮肤上做一个约 7mm 的小切口，利用特殊的椎间孔镜器械，经椎间孔进入椎管内，直接观察并切除突出的椎间盘组织。该手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。患者术后第二天即可下地活动，一般住院 3 - 5 天即可出院。而且，由于手术对脊柱后方的肌肉、韧带等结构破坏极小，最大程度地保留了脊柱的稳定性，术后并发症相对较少。但该手术也有一定的局限性，对于一些突出巨大、游离的椎间盘组织，或者合并腰椎管狭窄等复杂情况，手术操作难度较大，可能无法完全清除病变组织。

显微椎间盘切除术：显微椎间盘切除术借助手术显微镜的放大作用，使手术视野更加清晰。手术通过一个较小的切口，分离椎旁肌肉，切除部分椎板或黄韧带，暴露突出的椎间盘，然后在显微镜下精确地切除突出物。与传统开放手术相比，显微椎间盘切除术创伤较小，对脊柱稳定性的影响也相对较小。同时，显微镜下操作能够更清楚地分辨神经和椎间盘组织，减少对神经的损伤风险。该手术适用于大多数单纯性腰椎间盘突出症患者，尤其是那些对手术创伤较为关注，希望术后能尽快恢复正常生活的患者。

椎间盘镜手术：椎间盘镜手术是在传统开放手术和微创手术之间的一种过渡技术。它通过在背部做一个 2 - 3cm 的切口，插入椎间盘镜系统，借助内镜的显示，在直视下切除突出的椎间盘。与经皮椎间孔镜手术相比，椎间盘镜手术的切口相对较大，但手术视野更开阔，操作空间更大，对于一些解剖结构较为复杂的患者可能更为适用。该手术同样具有创伤较小、恢复较快的特点，对脊柱稳定性的影响较小，术后患者一般能在较短时间内恢复正常活动。

腰椎间盘突出症的手术治疗需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最适合的手术方式。在决定是否进行手术以及选择何种手术方式时，患者应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，以便做出明智的决策。同时，术后的康复训练也非常重要，患者需要按照医生的建议进行康复锻炼，以促进身体的恢复，提高生活质量。