健康大河南讯：（文|淅川县人民医院骨科副主任医师 安东风）

腕关节狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾病，尤其在长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的人群中更为常见，如中老年妇女、轻工业工人及管弦乐器演奏家等。本文将详细探讨该疾病的症状、临床表现、诊断方法、治疗策略、康复措施及预防措施，以期为公众提供全面的健康指导。

一、症状与临床表现

腕关节狭窄性腱鞘炎，特别是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，其典型症状包括弹响指、疼痛和活动受限。

1、弹响指

弹响指是由于腱鞘内纤维组织增厚导致狭窄，当肌腱通过狭窄部位时产生弹响。患者初期可能仅在晨起时感到患指发僵疼痛，活动后可缓解。随病程延长，逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重时患指屈曲困难，甚至不敢活动。

2、疼痛

腱鞘内存在急性或慢性炎症时，会导致腱鞘组织水肿和炎性反应，引起手腕部剧烈疼痛。压痛明显，严重者手腕转动时也会感到疼痛。

3、活动受限

腱鞘环形包围肌腱，起到保持肌腱活动度的作用。当腱鞘水肿导致肌腱活动度受阻时，患者会感到手腕活动不便，甚至无法完成某些动作。

二、诊断方法

腕关节狭窄性腱鞘炎的诊断主要通过体格检查、影像学检查及生化检查综合判断。

1、体格检查

触诊病变部位常有压痛，部分患者可触及结节。桡骨茎突性狭窄性腱鞘炎患者握拳尺偏试验阳性，即握拳并将腕关节向尺侧偏斜时，桡骨茎突处出现疼痛。

2、B超检查

B超可以清晰地显示腱鞘的形态及肌腱的损伤情况，明确腱鞘的损伤程度，为诊断提供重要依据。

3、X线检查

虽然X线检查主要用于观察骨骼结构，但可用于排除骨质异常，辅助诊断。

4、生化检查

通过血常规、类风湿因子等检查，可以排除感染、类风湿性关节炎等其他疾病导致的肌腱炎，有助于明确诊断。

三、治疗策略

腕关节狭窄性腱鞘炎的治疗方法多样，包括保守治疗、中医治疗、封闭治疗和手术治疗等，具体选择需根据病情由医生决定。

1、保守治疗

适用于腱鞘炎急性期或早期。通过支具、夹板或石膏等局部工具对手腕进行支撑及固定，减少手腕部的频繁活动。同时，采用局部热敷、红外线、微波等物理疗法缓解症状。常用药物有镇痛的非甾体消炎药，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等。

2、中医治疗

可外用活血化瘀、消肿止痛的中药贴膏，如伤痛舒、活血止痛膏、伤湿止痛膏等。配合局部针灸，能有效缓解局部疼痛症状。若治疗效果不佳，可考虑行小针刀松解粘连的肌腱。

3、封闭治疗

在保守治疗效果不佳的情况下，可采用局部封闭治疗。通过向腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行治疗，一般只需注射1-2次，多数患者能缓解症状，但需注意避免多次注射，以防组织粘连或引发化脓性腱鞘炎。

4、手术治疗

对于非手术治疗无效、症状严重且病程较长的患者，可采用手术治疗。主要方式为局部腱鞘切开松解术，以恢复肌腱的功能和关节的运动能力。术后需及时进行康复治疗，防止关节功能受限。

四、康复措施

康复治疗是腕关节狭窄性腱鞘炎治疗的重要环节，旨在恢复关节功能，预防复发。

1、适度活动

在医生指导下进行适度的手腕和手指活动，避免长时间保持同一姿势，防止关节僵硬。

2、物理治疗

采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。

3、功能锻炼

根据病情恢复情况，逐步进行手腕和手指的功能锻炼，增强肌肉力量和关节灵活性。

4、心理疏导

疾病可能给患者带来心理压力，适时进行心理疏导，保持积极乐观的心态，有助于疾病的康复。

五、预防措施

预防腕关节狭窄性腱鞘炎的关键在于避免长期、快速、过度用力使用手指和腕关节。

1、合理安排工作

避免长时间连续工作，适时休息，减少手腕和手指的疲劳。

2、正确使用工具

使用符合人体工学的工具，减少手腕和手指的负担。

3、保暖防寒

注意手部保暖，寒冷季节应加强保暖措施，避免手部受冻。

4、适度锻炼

加强手腕和手指的锻炼，增强肌肉力量和关节稳定性，预防疾病的发生。

5、避免过度负重

避免提重物等过度负重的动作，减少手腕和手指的压力。

6、定期检查

对于长期从事手工劳动或手腕部用力较多的人群，应定期进行手腕部检查，及时发现并处理潜在问题。

总之，腕关节狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾病，但通过合理的诊断、治疗和康复措施，大多数患者能够得到有效控制并恢复健康。同时，加强预防措施，减少手腕和手指的疲劳和负担，对于预防疾病的发生具有重要意义。希望本文能为公众提供有益的健康指导，共同守护手部健康。