健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院神经外科重症监护室主治医师 张宇）昏迷，作为一种严重的意识障碍状态，是神经内科常见的急症之一。它表现为患者意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激均无法唤醒。昏迷不仅由神经系统疾病引起，还可能涉及循环系统及其他系统疾病。了解昏迷的定义、分类及治疗方法，对于及时识别和处理这一急症至关重要。

一、昏迷的定义

昏迷是指患者的觉醒意识发生严重改变，具体表现为不能睁眼、无法对任何刺激产生反应，并缺乏正常的觉醒-睡眠周期。这种状态下，患者的意识完全丧失，是一种严重的神经系统功能紊乱。昏迷的发生通常与脑部功能受到严重障碍有关，尽管患者可能仍保留呼吸和心跳等基本生命体征。

二、昏迷的分类

根据昏迷的严重程度和临床表现，通常将其分为以下几个等级：

1、浅昏迷

表现：患者对强烈痛刺激有反应，基本生理反应（如呼吸、心跳）存在，生命体征正常。虽然无法言语和睁眼，但在强烈的疼痛刺激下，可能表现出防御性反应，如皱眉、肢体回缩等。

常见原因：多由脑内病变引起，如脑梗死、脑出血初期、脑炎等。

2、中度昏迷

表现：患者对痛刺激的反应消失，但生理反应依然存在，生命体征保持正常。此时，患者对外界刺激几乎没有反应，但基本生命体征如呼吸、心跳等仍然稳定。

常见原因：病情进一步加重，可能涉及更广泛的脑内病变或更严重的系统性疾病。

3、深昏迷

表现：除生命体征存在外，患者几乎所有的意识和功能均消失。此时，患者对外界刺激无任何反应，包括疼痛刺激，且可能出现瞳孔散大、对光反射消失等严重体征。

常见原因：严重的脑损伤、中毒、低血糖、缺氧等。深昏迷通常预示着病情极为危重，需要立即进行紧急救治。

4、过度昏迷（脑死亡）

表现：患者不仅所有意识和功能消失，而且呼吸和心跳等生命体征也停止，经过一段时间的抢救仍无法恢复。

判定：脑死亡是医学上判定死亡的标准之一，需要经过严格的医学检查和评估。

此外，根据病变部位和临床表现的不同，还可能出现一些特殊的昏迷类型，如醒状昏迷（去皮质状态）、无动性缄默症、闭锁综合症等。

三、昏迷的治疗

昏迷患者的治疗需要迅速而精准，以尽快找出病因并采取相应的治疗措施。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

1、药物治疗

抗生素：对于由感染引起的昏迷（如化脓性脑膜炎），需根据病原体给予足量的抗生素治疗。但需注意规范使用，避免滥用导致耐药性问题。

脱水剂：如20%甘露醇，可用于治疗颅内病变引起的脑水肿。通过脱水作用，降低颅内压，避免脑疝的发生。但需注意水电解质的平衡，避免不良反应的发生。

镇静剂：如地西泮，可用于治疗部分癫痫持续状态下的昏迷患者。通过静脉注射，可迅速控制抽搐发作，但需注意用药剂量和不良反应。

2、手术治疗

对于颅内肿瘤、脑出血等引起的昏迷，手术切除是主要的治疗方法。通过清除病灶，解除对脑组织的压迫，恢复脑功能。

对于脑水肿引起的颅内高压和颅脑外伤等，也可通过手术进行减压治疗。

3、物理治疗

神经电刺激治疗：包括脊髓电刺激、周围神经刺激、深部脑刺激等。这些治疗方法可能对昏迷尤其是长期昏迷患者具有促醒作用，应在病情允许时尽早应用。

高压氧治疗：对于严重脑缺氧的患者，高压氧治疗可纠正脑缺氧状态，维持神经细胞的能量供应，降低颅内压和脑水肿。但需注意适应证和禁忌证的把握。

4、其他治疗

输血治疗：对于颅内出血严重或大量出血导致休克的患者，需及时输血和应用止血剂以维持生命体征稳定。

支持性治疗：包括维持水电解质平衡、营养支持、预防感染等。这些措施对于昏迷患者的康复至关重要。

四、昏迷的并发症与预防

昏迷患者由于病情危重且复杂，往往伴随多种并发症。这些并发症包括肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓等。为了预防这些并发症的发生，需加强护理和监测工作。具体措施包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、合理使用抗生素预防感染、加强营养支持等。

五、昏迷的预后与康复

昏迷患者的预后取决于多种因素，包括病因、病情严重程度、治疗时机和方法等。对于病情较轻的患者，经过及时有效的治疗，可能逐渐恢复意识并康复。然而，对于病情严重的患者，尤其是深昏迷或脑死亡患者，预后往往较差。

对于康复期的昏迷患者，需进行全面的康复治疗，包括认知功能训练、肢体功能训练、语言功能训练等。这些治疗有助于促进患者神经功能的恢复和重建，提高患者的生活质量。

六、结语

昏迷作为一种严重的意识障碍状态，对患者的生命安全和健康构成了巨大威胁。了解其定义、分类及治疗方法对于及时识别和处理这一急症至关重要。在治疗过程中，需综合考虑患者的病情和病因，采取个体化的治疗方案。同时，加强护理和监测工作也是预防并发症和提高治疗效果的关键。通过科学的治疗和康复措施，我们可以为昏迷患者提供更好的医疗服务和支持。