健康大河南讯：(文│郑州大学第二附属医院肿瘤二病区 张海鹏)免疫治疗是一种新兴的抗肿瘤手段，也是当今最热门的癌症治疗方式，被誉为癌症治疗的“第三次革命”。肿瘤免疫治疗通过激活免疫系统来治疗癌症。该方法与传统的放疗、化疗和外科治疗不同，它不以肿瘤细胞为直接攻击对象，而是以改变免疫细胞本身或免疫细胞存在的环境为目标，促进免疫细胞功能，增加免疫细胞数量，引导免疫细胞杀伤肿瘤等。

目前，免疫治疗有多种形式：免疫检查点抑制剂(PD-1/L1)、特定细胞免疫治疗(CAR-T)、癌症疫苗、过继细胞疗法、溶瘤病毒、细胞因子等。无论是在国内外，这些免疫疗法都已经被获批治疗多个恶性肿瘤。目前我们所说的免疫治疗通常指单克隆抗体类免疫检查点抑制剂治疗(PD-1/L1)。

一、免疫治疗如何杀灭肿瘤细胞?

肿瘤细胞源于正常细胞癌的“叛变”。免疫细胞就像“巡逻兵”，遇到“叛军”—癌细胞就会前去消灭。“巡逻兵”自带“好人卡”识别工具，即程序性死亡受体-1(PD-1)。如遇到持有“好人卡”即程序性死亡配体-1(PD-L1)的“良民”，则显示“匹配成功”，即可放行。一般情况下，肿瘤细胞作为“叛军”是不持有“好人卡”的，如果被“巡逻兵”碰到，会被毫不留情消灭。但是总有一些“叛军”，狡猾至极，自己做了足以以假乱真的山寨“好人卡”。这时候再遇到“巡逻兵”，出示“山寨好人卡”，瞒天过海，逃出生天，实现肿瘤细胞的免疫逃逸。

而免疫治疗就是针对肿瘤细胞免疫逃逸机制的一种特殊疗法。例如：PD-L1抑制剂(阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等)原理：如果把“叛军”的“好人卡”收缴，那么“巡逻兵”也就重新具备识别“叛军”的能力，从而消灭癌细胞。这就是PD-L1抑制剂免疫治疗的原理。

PD-1抑制剂(卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗)原理：如果把“巡逻兵”的“好人卡识别工具”收回，那么再遇到“叛军”的时候，即使“叛军”手持“好人卡”，仍然会被无情刺杀，这就是PD-1抑制剂免疫治疗的原理。

二、免疫治疗的优势

免疫治疗的优势主要有两大方面，其一是广谱，其二是长生存期。广谱，就是免疫治疗对癌种的要求不严格，常常出现异病同治的现象，且不仅针对病种广泛，针对已经广泛转移的晚期癌症也能实现广泛的治疗。部分标准疗法全部失败的晚期癌症患者，使用免疫治疗后，依然取得了很好的效果。长生存期，就是能够从免疫治疗中获益的患者往往有很大机会获得高质量长生存期。且在一定疗程的免疫治疗结束后，其抗癌作用也会持续存在，实现真正的无药生存。

三、哪些患者更适合用免疫治疗?

截止目前，国内上市的PD-1/PD-L1药物很多，涉及70余种适应症。几乎覆盖到所有常见肿瘤，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、消化道肿瘤、肝癌、三阴性乳腺癌、头颈部肿瘤、泌尿系统肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤等。并且使用范围包括后线、二线、一线、术后辅助，甚至是新辅助。但并不是所有的肿瘤患者都适合肿瘤的免疫治疗。

适合免疫治疗的患者前提是经过医生的严格评估：包括患者的一般身体状态，各脏器功能评估，如：肺功能、心脏功能、肝肾功能，有没有合并一些严重的基础疾病等等。