主持人：观众朋友们大家好！欢迎收看本期节目，今天我们将为大家介绍一项较为神奇的医学技术——胎儿疾病的宫内治疗。简单来说，就是在胎儿出生前，通过微创技术治疗某些先天性疾病，让胎儿更健康地来到这个世界。随着“胎儿也是人，生病的胎儿也是病人”的理念提出以及现代医疗技术的进步，过去很多宫内无法治疗或只能出生后治疗的疾病，现在在子宫内就能解决！

对此，我们邀请到了郑州大学第一附属医院产科主任医师刘惠娜、郑州大学第一附属医院产科副主任医师赵会丹、郑州大学第一附属医院产科主治医师张亚娟 做客演播室，为大家讲解关于胎儿手术的相关知识。首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：为什么需要宫内治疗？

医生1：

1.有一些疾病，宫内若不干预，胎儿会有生命危险：比如，双胎输血综合征（TTTS），这种情况发生在两个胎儿共用一个胎盘的双胎，如果两个胎儿共用一个胎盘，一个胎儿可能“抢走”另一个胎儿的血液，导致一个贫血、一个水肿。这时，我们会在孕16-28周用胎儿镜激光手术治疗，精准凝固输血的血管，这样至少保留一个胎儿的成功率超过80%。胎儿严重贫血时，我们会通过“脐静脉输血”，直接把血液输给贫血胎儿，挽救这个胎儿的生命。

医生2：

2.宫内治疗创伤小、恢复快，能提高胎儿出生后的生活质量。例如，重度膈疝胎儿，因为胸部和腹部之间的膈肌发育缺陷，导致腹腔脏器疝入胸腔，例如肠管、肝脏进入胸腔，会压迫胎儿肺脏，我们会用“气管封堵术（FETO）”，在胎儿气管放置球囊，阻止腹腔内的脏器继续进入胸腔，利于肺发育提高新生儿出生后存活率。

问题二：常见需要宫内治疗的胎儿疾病有哪些，如何治疗？

医生1：第一类可以宫内治疗的疾病是复杂双胎的并发症。此类情况多见于刚开始形成一个受精卵，3天之后才分裂成两个，即平常老百姓说的同卵双胎，两个胎儿共用一个胎盘。

比如前面提到的双胎输血综合征，需要借助胎儿镜观察到输血血管，用激光光纤凝固血管进行治疗。

还有一种情况，是选择性胎儿生长受限，和双胎输血综合征一样，也只发生在同卵双胎，受精卵一分为二，一个胎儿占的份额多，一个胎儿占的份额少，份额少的胎儿可能出现营养不够、生长发育缓慢，到一定程度导致严重缺血缺氧的情况，此类疾病医学上叫选择性胎儿生长受限。缺血缺氧的胎儿若出现胎死宫内，那么因为共用一个胎盘，另外一个正常胎儿也可能跟着受影响，比如正常胎儿可能出现严重宫内缺氧、甚至胎死宫内等，故我们需要及时使用一种特殊的仪器来减灭生长发育缓慢的胎儿，通常用射频消融来凝固此胎儿的供血血管进行减胎。

再顺便说一下，减胎是指在母体子宫内使胎儿致死，而不是将胎儿从宫内拿出来，正常胎儿出生时被减胎儿也一起娩出来。

医生2：第二类可以宫内治疗的疾病是胎儿贫血。宫内的胎儿可能会因为母儿血型不合、感染微小病毒等，出现严重贫血，此时我们需要给宫内的胎儿进行输血。宫内输血时超声就是我们的眼睛，医生需要在超声引导下进行脐静脉穿刺，通过脐静脉输血给胎儿，以纠正贫血，帮助胎儿度过难关。

医生3：第三类可以宫内治疗的疾病是胎儿体腔积液比如胸腔积液、腹腔积液、胎儿水肿。此类疾病治疗之前需要先行羊水穿刺排除胎儿染色体相关的问题。少的积水可以观察，如果积液量大压迫心肺引起胎儿水肿，需要及时治疗。治疗的过程可以选择穿刺抽吸积液或者放置引流管将积液引流至羊膜腔。

医生3：其他的需要宫内治疗的疾病还包括大的胎盘绒毛膜血管瘤、巨大的胎儿肺囊腺瘤、胎儿心律失常、羊膜束带综合征、某些严重的先天性心脏病、脊髓脊膜膨出等。

医生3：  1.脊髓脊膜膨出：这是胎儿严重的脊柱裂，如不治疗出生后可能导致瘫痪。我们通过胎儿手术修补缺损，减少神经暴露在羊水中的损伤，术后胎儿的运动能力会显著改善。

2.胎儿心律失常：如果胎儿出现快速性心率失常，我们会让孕妇口服药物（如索他洛尔），或直接给胎儿注射药物，让胎儿心跳恢复正常。

3.羊膜束带综合征：起初羊膜有一破口，后逐渐撕裂形成一个羊膜束带，如果此束带缠绕到胎儿肢体可能会引起截肢，缠绕到颜面部会引起颜面部发育畸形，如果超声在早期发现，可以通过胎儿镜用激光切断羊膜束带，给胎儿松绑，达到治疗目的。

4.某些先天性心脏病，比如胎儿肺动脉瓣闭锁或极重度狭窄，这类情况因为右心的血出不去，导致右心灌注减少，可能会出现右心室发育不良，严重影响新生儿出生后的生活质量。宫内我们可以用一个纤细的导管，通过导管放入球囊对狭窄或闭锁瓣膜进行扩张，促进胎儿右心发育。

问题三：治疗安全吗？如何配合？

医生1：

“就像宝宝在妈妈宫内‘生病’了，我们就像修理工，用微创工具从‘小窗口’（孕妇腹部）伸进去，精准修复胎儿有问题的地方。”

医生2：

安全性：宫内治疗在经验丰富的胎儿医学中心开展，并发症风险较低。例如，输血手术的胎儿存活率可达90%以上，术后早产率约10%-15%，但我们会严密监测，及时应对。多数宝宝预后良好，少数可能出现轻微发育延迟，但早期康复和干预可进一步改善预后。

医生3：准妈妈需要做什么？

1.定期产检，尤其高危孕妇需每月做超声检查；

2.保持良好心态，治疗团队会全程陪伴；

3.术后注意休息，避免剧烈活动。

问题四：那在节目的最后，可以分享几个真实案例吗？

医生1：曾有一位妈妈生育一个健康宝宝后，第二个第三个均因胎儿水肿在近足月时胎死宫内，第四次怀孕时来我院医院查到是MN血型不合导致的重度贫血，我们通过2次宫内输血，最终宝宝健康出生！

医生2：另一个案例是先天性肺囊腺瘤，我们放置引流管排出积液，宝宝出生后手术切除，现在已是个活泼的小学生。

这些成功案例离不开家长的信任和配合，治疗不仅是医学，更是爱与希望的合作。

主持人：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解胎儿手术的相关知识。宫内治疗为许多家庭带来了新希望，但并非所有疾病都适用，需严格评估适应症。未来，随着技术进步，更多胎儿疾病将能在宫内治愈！感谢大家的关注和信任，愿每个宝宝都能健康地踏上人生旅程！好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。