健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院骨科主治医师 宋晓东）

锁骨骨折是常见的骨折类型之一，尤其在年轻人、运动员以及儿童中更为常见。锁骨作为连接胸骨和肩胛骨的重要骨骼，其骨折可能对身体功能和姿势产生重大影响。本文将从锁骨骨折的定义、分类、病因、症状、诊断、治疗、护理措施及预防等方面进行详细介绍，帮助公众更好地了解这一健康问题。

一、锁骨骨折的定义及分类

锁骨骨折是指锁骨发生的骨折，通常发生在锁骨中部，但也可能发生在锁骨近端（靠近胸骨）或远端（靠近肩胛骨）。锁骨骨折的分类主要有以下几种：

中部骨折：中部锁骨骨折是最常见的类型，发生在锁骨的中部或中1/3处。

近端骨折：近端锁骨骨折发生在锁骨的靠近胸骨的部分。

远端骨折：远端锁骨骨折发生在锁骨的靠近肩胛骨的部分，也称为侧支骨折。

二、锁骨骨折的病因

锁骨骨折的主要病因包括间接暴力和直接暴力。间接暴力较多见，如跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力通过上肢传导至锁骨，导致骨折。直接暴力如车祸、重物打击等也可能引起锁骨骨折。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。

三、锁骨骨折的症状

锁骨骨折后，患者通常会出现以下症状：

疼痛：骨折后锁骨区域的强烈疼痛是最常见的症状。

肿胀和淤血：骨折后锁骨周围可能会出现肿胀和淤血。

游离锁骨：在一些严重的骨折中，锁骨可能出现游离现象，骨折片有可能突出皮肤。

姿势异常：骨折可能导致肩部和背部姿势异常，表现为肩部下垂和肩胛骨突出。

功能受限：伤侧肢体功能受限，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘以缓解疼痛。

四、锁骨骨折的诊断

诊断锁骨骨折主要通过临床症状、X光检查或其他影像学检查来完成。

病史询问：医生会询问患者关于骨折发生的细节和相关症状。

体格检查：检查锁骨区域是否有疼痛、肿胀、淤血和畸形等症状。

X光检查：X光是诊断锁骨骨折的常用影像学方法，它可以提供骨折的形态、位置和严重程度的信息。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。

其他影像学检查：如果X光检查不能提供足够的信息，医生可能会进行其他影像学检查，如CT扫描或MRI，尤其对于复杂的锁骨骨折。

五、锁骨骨折的治疗

锁骨骨折的治疗根据骨折类型、移位程度及患者年龄等因素进行选择，主要包括非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗

适用于无移位或轻度移位的锁骨骨折。

使用三角巾或八字绷带固定患肢，减少活动，促进愈合。固定时间通常为3-6周，具体时间根据骨折愈合情况决定。

对于儿童青枝骨折，多采用手法复位后横形“8”字绷带固定，固定时间为4-6周。

2、手术治疗

手术治疗通常适用于骨折段明显错位，无法通过保守治疗恢复正常解剖位置的情况。

开放性骨折，骨折段穿透皮肤。

合并神经血管损伤。

多发性骨折或伴随其他严重损伤。

非愈合性骨折（骨折长期不愈合）。

手术方式包括内固定手术，通过钢板和螺钉固定骨折段，恢复骨骼的解剖结构和稳定性；髓内针固定，将金属针插入骨髓腔内，固定骨折段。

六、锁骨骨折的护理措施

锁骨骨折患者在治疗和康复过程中，科学的护理措施对于促进骨折愈合和恢复功能至关重要。

1、体位护理

局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。

卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。

站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。

2、疼痛护理

不管是手法复位还是手术复位，患者都会伴随不同程度的疼痛。

科学的疼痛护理以疼痛评估为基础，根据评估结果选择镇痛方案。

若患者疼痛感不明显，可以通过看电视、听音乐、深呼吸、放松肌肉等方式转移注意力。

若患者有明显疼痛，应遵医嘱使用自控镇痛泵或口服止痛药，并密切关注药物不良反应和镇痛效果。

3、切口护理

手术复位患者有切口感染风险，需做好切口护理。

关注伤口变化，使用局部照射法促进伤口愈合。

伤口敷料要定期更换，一般为隔日换药。如切口有渗液、渗血、红肿等现象，需增加换药频次，并使用抗生素进行预防性治疗。

整个操作过程要严格依照无菌操作原则执行。

4、功能锻炼

功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝。

骨折早期整复固定1-2周，可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。

骨折中期整复固定2-3周，做肩部后伸活动，如“屈肘耸肩”“外展指路”等。

骨折后期整复固定3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。

七、锁骨骨折的预防

锁骨骨折通常是意外发生的，但采取一些措施可以减少其发生的风险。

保持良好的肌肉力量和骨密度：通过锻炼身体，增强肌肉力量和骨密度，有助于减少骨折的发生。

避免摔跤和高风险运动：特别是从高处摔跤和从事可能导致骨折的高风险运动，应尽量避免。

使用防护设备：在进行碰撞性或高风险运动时，应使用适当的防护设备，如护具或头盔。