健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院骨科副主任医师 宁永明）

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、腰酸、腰胀、下肢疼痛、麻木和无力等症状。这种病症严重影响患者的生活质量，因此选择合适的治疗方法至关重要。本文将详细介绍腰椎间盘突出症的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗两大类，并详细阐述各种治疗方法的原理、适用对象及注意事项。

一、保守治疗

保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方法，适用于大多数不伴有明确神经损害的患者。保守治疗的主要目的是缓解症状，改善功能，并尽可能减少复发。以下是一些常见的保守治疗方法：

1、药物治疗

药物治疗是缓解腰椎间盘突出症症状的重要手段。常用的药物包括：

抗炎镇痛药：如双氯芬酸钠缓释剂、塞来昔布等，这些药物能有效减轻炎症和疼痛。

肌松药：如盐酸乙哌立松，有助于缓解肌肉紧张和痉挛。

营养神经药：如甲钴胺，用于促进神经功能的恢复。

此外，中药在腰椎间盘突出症治疗中也有广泛应用，如独活寄生汤、补阳还五汤等，这些药物可以通过活血化瘀、通络止痛的作用来改善症状。

2、物理治疗

物理治疗是保守治疗中的重要组成部分，主要包括：

针灸治疗：针灸可以促进组织粘连的松解，加速血液循环，从而减轻疼痛。

牵引治疗：采用骨盆牵引，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的压迫。但牵引治疗应在专业医生指导下进行，避免大重量、长时间牵引。

推拿按摩：推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压，但需注意手法不宜过重，对合并有腰椎管狭窄、腰椎滑脱的患者，不建议采取此方法。

热敷、红外线、微波等理疗：这些理疗方法可以促进局部血液循环，加速炎症消退，缓解疼痛。

3、运动疗法

运动疗法是预防和治疗腰椎间盘突出症的重要手段。通过核心肌群肌力训练、方向特异性训练等，可以增强腰椎的稳定性，减少复发的几率。运动疗法应在康复医学专业人员的指导下进行，选择适宜的方法，注意动作的准确性，并持之以恒。

4、卧床休息

对于腰椎间盘突出症的急性发作期，卧床休息是必要的。初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，以便获得较好的治疗效果。卧床休息3周后，可在佩戴腰围保护下起床活动，但3个月内应避免弯腰持物动作。

二、手术治疗

当保守治疗无效或症状持续加重，严重影响生活质量时，应考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘，从根本上释放神经，根治腰椎间盘突出。手术治疗可分为微创手术和开放手术两大类。

1、微创手术

微创手术具有创伤小、恢复快的特点，适用于急性腰椎间盘突出、病程较短、单纯下肢疼痛的患者。常见的微创手术方法包括：

椎间孔镜手术：通过椎间孔镜进入椎间孔，在直视下摘除突出的椎间盘组织，具有损伤小、恢复快的优点。

椎间盘镜手术：与椎间孔镜类似，但适用于不同部位和类型的腰椎间盘突出。

髓核溶解术：通过注射药物使突出的髓核溶解，从而减轻对神经根的压迫。

2、开放手术

开放手术适用于伴有腰椎不稳、需要广泛减压或内固定治疗的患者。常见的开放手术方法包括：

单纯开窗椎间盘摘除术：通过小切口摘除突出的椎间盘组织，适用于单节段腰椎间盘突出症。

后路椎间融合内固定术（PLIF、TLIF）：在摘除突出的椎间盘组织后，进行椎间植骨融合和内固定，适用于伴有腰椎不稳的患者。

近年来，微创融合手术逐渐发展成熟，成为治疗腰椎间盘突出症的重要手段。与传统开放手术相比，微创融合手术具有术中出血少、术后疼痛小、恢复快、住院时间短等优点，逐渐被广大患者接受。

三、治疗过程中的注意事项

在治疗腰椎间盘突出症的过程中，无论选择保守治疗还是手术治疗，都需要注意以下事项：

避免久坐和长时间弯腰：久坐和长时间弯腰会加重腰椎的负担，不利于疾病的恢复。

保持正确的姿势：无论是坐姿还是站姿，都应保持腰椎的自然曲线，避免过度前屈或后伸。

坚持腰背肌功能锻炼：长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，可以增强腰椎的稳定性，减少复发的几率。

注意饮食和生活习惯：饮食中应多补充钙、镁、维生素D和维生素B族等营养素，避免过胖和吸烟酗酒等不良习惯。

定期复查：无论是保守治疗还是手术治疗后，都应定期复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。

四、总结

腰椎间盘突出症的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。保守治疗是大多数患者的首选方法，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法和卧床休息等。当保守治疗无效或症状持续加重时，应考虑手术治疗。手术治疗分为微创手术和开放手术两大类，各有其适应症和优缺点。在治疗过程中，患者应注意避免久坐和长时间弯腰、保持正确的姿势、坚持腰背肌功能锻炼、注意饮食和生活习惯以及定期复查等事项。通过科学合理的治疗和生活方式的调整，大多数腰椎间盘突出症患者都能够获得满意的治疗效果。