健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院结直肠外科（南院区）主治医师 万天琪）

肛瘘，一个虽不常被大众广泛讨论，却在肛肠科领域较为常见的疾病，其发生往往给患者的生活带来诸多不便与困扰。本文将带您走进肛瘘的世界，了解肛瘘的病因、诊断、治疗及预防措施，帮助您更好地面对它。

一、肛瘘的病因

1、肛门直肠周围脓肿

90% 以上的肛瘘是由「肛门直肠周围脓肿」进展而来的。肛管内的肛腺被细菌感染后，发生化脓，脓液积聚形成肛门直肠周围脓肿；若不及时治疗，脓肿破溃、脓液流出、瘘管形成，即为发展为肛瘘。而肛瘘外口的皮肤愈合，导致脓液无法排出，会再次形成脓肿，从而形成恶性循环。如果感染进一步扩散，还可能造成全身性的严重感染。病程久的肛瘘可能形成多个外口及支管，支管间可互相沟通，形成复杂性肛瘘。

2、其他疾病

克罗恩病、性病性淋巴肉芽肿、结核、直肠肿瘤、肛管外伤等也是导致肛瘘的常见原因，约占肛瘘的10%左右。

二、肛瘘的诊断

1、直肠指诊

医生在接诊病人时会观察肛门并进行直肠指诊。进行直肠指诊时，医生会戴上手套，手指前端以石蜡油润滑后，伸入病人的肛门和直肠内，触摸是否有肿块或其他异常。

2、肛门镜检

 医生通过肛门镜探入肛门进行检查，可观察内部情况，看肛窦是否充血、凹陷或排脓，若有此类情况，可能提示为肛瘘内口。

3、探针检查

疑似肛瘘时，医生可能会使用细而软的探针经外口插入后沿瘘管轻柔探查，有助于医生进行诊断。

4、亚甲蓝注射法

先经肛门置入白纱布条，用 5% 亚甲蓝经外口注入瘘管内，观察纱布条上染色部位，可判断内口位置。

5、瘘管造影术

但对于一些高位、复杂性肛瘘，可能需行瘘管碘油造影，大致流程如下：在 X 线下定位完成后，经导管从外口向瘘管内注射造影剂碘油，观察碘油在瘘管内走行及分布，多角度摄X线片，最终根据结果判断病情。

6、核磁共振检查

是目前诊断肛瘘最理想的手段之一。可在术前明确肛瘘类型，排除复发性肛瘘可能存在的其他原因。

三、肛瘘的治疗

肛瘘很难自愈，大多需要手术治疗，其手术方法很多，如肛瘘切 开术、瘘管切除术、挂线术等。

1、肛瘘切开术：将肛瘘切开，直接把外口、瘘管、内口敞开，靠肉芽 组织生长使伤口愈合。常用于治疗低位肛瘘。

2、肛瘘切除术：将瘘管全部切除，切至健康组织，不缝合，等待手术创面自行愈合。常用于治疗单纯性肛瘘。

3、肛瘘挂线术：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，挂线两周左右脱落，肛瘘愈合。适用于高位肛瘘或老年人有肛门手术史、及肛管括约肌功能不良者，以及瘘管走向与括约肌关系不明确的患者。

选择哪种手术更为合适，应根据肛瘘是否累及肛门括约肌、累及多少来决定，有些复杂性肛瘘病例可能需要采用多种手术方式、多次分期手术方能治愈。无论选择哪种手术，原则都是在有效治疗肛瘘的同时，尽量不损伤肛管括约肌，以免造成术后肛门失禁。

四、肛瘘的预防

尽管肛瘘的成因复杂多样，但通过采取一些有效的预防措施，我们仍然可以在一定程度上降低其发生的风险。

1、保持良好的生活习惯

充足的睡眠、规律的作息和适度的运动是保持身体健康的基石。这些习惯有助于增强身体免疫力，减少感染的发生。同时，避免过度劳累和熬夜等不良习惯也有助于降低肛瘘的风险。

2、维护良好的排便习惯

保持大便通畅、避免便秘或腹泻的发生是预防肛瘘的重要措施之一。这需要我们注意饮食的均衡和合理搭配，增加膳食纤维的摄入量，减少高脂肪、高蛋白等难以消化食物的摄入。同时，养成良好的排便习惯，如定时排便、避免长时间蹲坐等也有助于保护肛门直肠的健康。

3、注意肛周卫生

保持肛周清洁干燥是预防肛瘘的重要一环。我们可以选择使用温水清洗肛周或使用专用的清洁产品来保持其清洁。同时，避免过度清洁或使用刺激性强的清洁剂以免损伤肛周皮肤黏膜。此外，勤换洗内裤、保持局部通风干燥也有助于预防肛瘘的发生。

4、定期体检和及时就医

定期进行肛肠科体检有助于早期发现和治疗潜在的肛肠疾病如肛门直肠周围脓肿等从而避免其进一步发展为肛瘘。同时当出现肛周流脓、瘙痒、湿疹等异常表现时应及时就医以免延误病情导致病情加重或复杂化。

综上所述，肛瘘作为一种常见的肛肠疾病，虽然给患者带来了诸多不便和困扰，但只要我们充分了解其病因、诊断、治疗和预防措施并采取积极有效的措施进行应对，就一定能够战胜这一挑战，恢复健康的生活状态。