健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院结直肠外科（南院区）主治医师 万天琪）

混合痔，也称里外痔。混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者称为混合痔。

一、临床症状

1、便血：无声的警示信号

混合痔患者最常见的早期症状之一便是便血，其特点为无痛性、间歇性，且便后常伴有鲜红色血液。这种出血往往是由于粪便在通过时擦破了痔核表面的黏膜，或是因排便用力过猛导致扩张的血管破裂所致。轻者可能仅在厕纸上留下血迹，逐渐发展为滴血，严重者甚至可能出现喷射状出血，但多数情况下，这种出血在数日后能自行停止。然而，长期反复的便血不容忽视，它不仅可能导致贫血，还可能掩盖其他出血性疾病的症状，因此，及时就诊并明确病因至关重要。

2、痔块脱垂：从隐匿到显露的演变

痔块脱垂是混合痔晚期的典型表现，它标志着痔核的进一步增大和病情的加重。起初，患者可能仅在排便时感到有物脱出，便后能自行回纳；但随着病情的发展，脱垂的痔块需要用手辅助才能复位；到了最严重的阶段，即便是轻微的腹压增加，如咳嗽、行走等，也可能导致痔块脱出，且难以自行回纳，严重影响患者的日常生活和工作。

3、疼痛：从无感到难忍的转变

单纯性内痔通常不会引起疼痛，但混合痔则不同。当内痔或混合痔脱出后未能及时复位，发生嵌顿，导致局部水肿、感染甚至坏死时，患者会感受到不同程度的疼痛。这种疼痛不仅加剧了患者的身体负担，也对其心理造成了不小的压力。

4、瘙痒与不适：难以言说的尴尬

晚期内痔、痔块脱垂以及肛管括约肌的松弛，常导致肛门周围分泌物增多。这些分泌物不断刺激肛门周围的皮肤，引发瘙痒、湿疹等皮肤问题，给患者带来极大的不适和尴尬。

5、黏液外溢：隐藏的健康隐患

混合痔的长期存在，还会刺激直肠黏膜产生炎性渗出，使分泌物进一步增多。当肛门括约肌松弛时，这些分泌物便可能随时流出，不仅污染内裤，更可能反复刺激肛门皮肤，加剧湿疹和瘙痒的症状，形成恶性循环。

二、检查及诊断

1、检查方法

（1）肛门指诊

通过医生的手指直接触诊肛门及直肠下段，感受有无异常肿块、压痛或狭窄，初步判断痔疮的类型及严重程度。

（2）内窥镜检查

内窥镜检查，特别是肛门镜或结肠镜的应用，能够提供更直观、清晰的图像，使医生能够直接观察到肛门内部及直肠黏膜的情况，包括痔疮的具体位置、大小、形态及是否伴有出血、炎症等。这一检查对于明确诊断内痔、外痔还是混合痔至关重要。

2、诊断标准

以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。

（1）内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为四期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。四期脱出后无法还纳。

（2）外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘，发作时肿胀疼痛。

（3）混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。

三、治疗方案的个性化选择

混合痔的治疗应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，制定个性化的治疗方案。非手术治疗主要包括药物治疗、局部热敷等保守治疗措施，适用于症状较轻、病程较短的患者。

而手术治疗则包括PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）、外剥内扎术、内痔硬化剂注射、套扎术等多种方式，适用于症状严重、保守治疗无效或反复发作的患者。

四、预防措施

1、养成良好的生活习惯，少吃辛辣、腌制食品。

2、保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、竹笋、绿叶菜等。

3、对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。

4、常用温水过锰酸钾水洗肛门或温水坐浴。

5、提肛锻炼是预防混合痔的一个有效方法。