健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 王星明）术前禁食禁饮是麻醉科在手术准备中至关重要的一环，其主要目的是为了降低麻醉期间误吸的风险。误吸是指胃内容物进入肺部，可能导致严重的并发症，如吸入性肺炎。因此，理解术前禁食禁饮的时间要求以及其背后的科学依据，对于患者和医疗专业人员都是至关重要的。

一、科学依据：消化生理与风险管理

禁食禁饮的时间要求主要基于消化生理学的研究。正常情况下，固体食物在胃中的排空时间大约为4到6个小时，而液体则较快，通常在2小时内排空。8小时的禁食禁饮时间考虑了个体差异和消化速度的变化，以确保胃内容物在手术前已基本排空。

此外，术前禁食禁饮还涉及到胃酸的管理。空腹状态下，胃酸分泌减少，这降低了误吸时对肺部的化学性损伤的风险。

二、现代麻醉指南与个性化管理

尽管8小时规则被广泛接受，现代麻醉指南开始强调个性化的术前准备。不同患者的身体状况、手术类型以及麻醉方式可能需要不同的禁食禁饮策略。例如，健康的成年人可能可以在手术前2小时饮用少量清液，而不增加误吸风险。相反，儿童、孕妇或有胃肠道疾病的患者可能需要更严格的禁食禁饮要求。

近年来，快速康复外科（ERAS）理念的兴起也推动了术前禁食禁饮策略的更新。ERAS强调通过优化围手术期管理，减少术后并发症并加速康复。研究表明，适度缩短禁食时间并允许术前摄入清液，可以改善患者的舒适度和术后恢复。

三、实际操作中的挑战与应对策略

1、急诊手术的挑战

在急诊手术的情况下，严格的术前禁食禁饮可能无法实现。此时，麻醉医师需要根据患者的具体情况和手术紧迫性进行权衡和决策。必要时，可采取药物干预措施（如使用抗酸药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等）来减少胃酸分泌和加速胃排空，以降低误吸风险。

2、儿童与特殊患者的考量

儿童患者由于生理特点与成人不同，其禁食禁饮策略需要更加细致和个性化。对于无法长时间禁食禁饮的患儿，可考虑使用口服或静脉补充液体以维持水电解质平衡。同时，对于有特殊需求的患者（如糖尿病患者、心脏病患者等），也需根据其病情特点制定相应的禁食禁饮方案。

3、沟通与教育的重要性

面对术前禁食禁饮的要求，部分患者可能会感到困惑、焦虑甚至抵触。因此，医疗团队与患者之间的有效沟通和教育显得尤为重要。通过详细解释禁食禁饮的必要性和科学依据，以及不同患者的个性化需求差异，可以帮助患者建立正确的认知态度并积极配合术前准备。同时，提供清晰、具体的禁食禁饮指南和书面说明材料也有助于提高患者的依从性。

四、患者教育的深度与广度

1、缓解焦虑情绪

术前焦虑是患者常见的心理状态之一。通过向患者普及术前禁食禁饮的相关知识及其重要性，可以帮助他们理解这一措施的必要性和科学性，从而减轻焦虑情绪。同时，医疗团队还应关注患者的心理状态变化及时给予心理疏导和支持。

2、提高依从性

患者的依从性是影响术前准备效果的重要因素之一。通过加强患者教育可以提高患者对医嘱的理解和接受程度从而提高其依从性。例如可以通过设置术前咨询环节、发放宣传册或利用互联网平台等方式向患者传递相关信息并解答其疑问，确保患者能够准确理解并遵循术前禁食禁饮的要求。

3、增强自我管理能力

患者教育不仅仅是信息的传递，更是自我管理能力的培养。通过教育，患者可以学会如何在日常生活中管理自己的饮食习惯，特别是在手术前后的特殊时期。例如，他们可以学会识别哪些食物和饮料属于禁食禁饮的范畴，如何合理安排进食时间以符合术前准备的要求，以及在特殊情况下如何向医疗团队寻求帮助和建议。

4、促进医患合作

有效的患者教育能够增强医患之间的信任与合作。当患者对术前禁食禁饮的要求有了清晰的认识和正确的理解时，他们更有可能主动配合医疗团队的工作，共同为手术的成功和安全努力。这种积极的合作态度不仅有助于手术的顺利进行，还能提高患者对医疗服务的满意度和整体就医体验。

五、总结

术前禁食禁饮的8小时规则是基于多年的临床经验和科学研究而形成的，其主要目的是为了保护患者在麻醉过程中的安全。随着麻醉技术和围手术期管理的进步，禁食禁饮的策略正在变得更加灵活和个性化。无论采取何种策略，其最终目标始终是最大程度地降低误吸风险，确保手术的安全和成功。通过对术前禁食禁饮的深入理解和合理应用，麻醉科医师可以为患者提供更安全和舒适的手术体验。