健康大河南讯：（文|南阳市中心医院神经内科脑血管病介入一病区主治医师 刘少哲）

颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，随着年龄的增长，全身血管可能会因垃圾堆积而形成斑块，导致血管狭窄。严重的颈动脉狭窄可能引发中风等严重后果，因此及时有效的治疗显得尤为重要。目前，治疗颈动脉狭窄主要有两种手术方法：颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。本文将详细介绍这两种手术方法，帮助读者更好地理解其原理、适应症、优缺点及术后注意事项。

一、颈动脉狭窄概述

颈动脉是连接心脏和大脑的重要血管，负责向大脑输送血液和氧气。当颈动脉因斑块形成而狭窄时，大脑的血液供应会受到影响，可能导致头晕、记忆力减退、肢体无力等症状，严重时甚至引发中风。颈动脉狭窄的严重程度通常通过血管造影或超声检查来确定，狭窄程度超过50%时，可能需要考虑手术治疗。

二、颈动脉内膜剥脱术（CEA）

1、手术原理

颈动脉内膜剥脱术是一种通过外科手术将颈动脉内膜上的斑块剥离，从而解除狭窄、恢复血流的手术方法。手术过程中，医生会在颈部切开一个小口，暴露颈动脉，然后使用特殊工具将内膜上的斑块仔细剥离，并修复血管壁，确保血流畅通无阻。

2、适应症与禁忌症

CEA适用于颈动脉狭窄严重、闭塞或分叉部位的病变。特别是当狭窄程度超过70%，或伴有头晕、肢体无力等明显症状时，CEA是首选的治疗方法。然而，对于高龄、身体状况较差、有严重心肺疾病等患者，CEA可能存在一定的风险，需要谨慎评估。

3、优缺点

优点：

手术效果确切，能够彻底清除斑块，恢复血管通畅。

远期效果良好，复发率低。

适用于多种类型的颈动脉狭窄。

缺点：

属于外科手术，需要开刀，创伤相对较大。

对患者的身体条件有一定要求，部分高龄或身体状况不佳的患者可能无法耐受。

术后可能出现颈部神经损伤、感染等并发症。

三、颈动脉支架植入术（CAS）

1、手术原理

颈动脉支架植入术是一种微创手术，通过在血管内植入支架来撑开狭窄的血管，改善血流。手术过程中，医生首先通过股动脉穿刺，将导管和导丝送入颈总动脉，对狭窄的程度和范围进行造影评估。然后，在狭窄病变的远端送入一个保护伞，以防止血栓脱落引起脑栓塞。接着，通过球囊扩张病变区域，并在该区域植入合适的支架。最后，取出保护伞并再次造影评估手术效果。

2、适应症与禁忌症

CAS适用于年龄大于18岁、有症状的轻度颈动脉狭窄以及中、重度的颈动脉狭窄患者。然而，对于存在颅内出血、颅内动脉瘤、心肌梗死、脑梗死、胃肠道出血、不能控制的高血压、对抗血小板药物禁忌等患者，CAS可能是相对禁忌的。

3、优缺点

优点：

创伤小，恢复快，患者痛苦少。

适用于高龄、身体状况较差的患者。

手术时间短，风险相对较低。

缺点：

需要长期服用抗血小板药物，以防止支架内血栓形成。

支架再狭窄的风险存在，需要定期复查。

对于某些特殊病例（如血管迂曲、狭窄处伴有易损斑块等），CAS可能不是最佳选择。

四、两种手术方法的比较

大规模的临床研究表明，CEA和CAS在远期效果上几乎一致，但各有其优缺点。CEA能够彻底清除斑块，但创伤较大；CAS创伤小、恢复快，但存在支架再狭窄的风险。因此，在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、狭窄程度、是否有其他疾病等）进行综合考虑，制定最适合患者的治疗方案。

五、术后注意事项

无论是CEA还是CAS，术后都需要患者注意以下几点：

饮食调整：保持低盐、低脂肪饮食，多吃蔬菜和水果，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等高脂食物。

生活习惯：戒烟限酒，适当活动，控制体重，避免剧烈运动和长时间站立或坐着。

药物治疗：根据医嘱继续服用抗血小板药物和他汀类药物，以预防支架再狭窄和其他血管病变。

定期复查：术后定期复查颈动脉超声等检查，观察病情变化。

情绪管理：保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。

六、结语

颈动脉狭窄是一种严重的血管疾病，需要及时有效的治疗。CEA和CAS作为两种主要的治疗方法，各有其优缺点。在选择治疗方法时，患者应充分了解自己的病情和手术风险，并在医生的指导下做出决策。术后，患者还需要注意调整饮食、生活习惯和药物治疗等方面的问题，以促进身体的恢复和预防疾病的复发。通过科学的治疗和精心的护理，颈动脉狭窄患者可以有效地改善生活质量，降低中风等严重并发症的风险。