健康大河南讯：（文|南阳市第二人民医院肝胆外科副主任医师 陈喜全）

胆囊切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及胆囊癌等胆囊疾病。随着医疗技术的进步，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为治疗这些疾病的首选方法。本文将详细介绍胆囊切除术的相关知识，包括手术原理、操作步骤、术后护理及注意事项，以帮助读者更好地了解和应对这一手术。

一、胆囊切除术的基本概念

胆囊切除术是指通过外科手段将病变的胆囊切除的手术。胆囊是位于肝脏下方的一个梨形囊状器官，其主要功能是储存和浓缩由肝脏产生的胆汁，并在进食时释放胆汁帮助消化脂肪。然而，当胆囊出现结石、炎症、息肉或癌变等病变时，就可能需要进行胆囊切除术。

二、腹腔镜下胆囊切除术（LC）

腹腔镜下胆囊切除术，也称为微创胆囊切除术，是一种利用腹腔镜及其配套器械进行的手术。与传统开腹手术相比，LC具有创伤小、恢复快、出血少、疼痛轻等优势。手术时，医生会在患者腹部切开3-4个5-10毫米的小孔，通过这些小孔插入腹腔镜和其他手术器械，完成胆囊的切除。

1、手术原理及步骤

LC的主要步骤包括体位与麻醉、建立气腹、切开或穿刺、显露肝下间隙及Calot三角区、分离胆囊周围粘连、分离并夹闭胆囊管及胆囊动脉、取出胆囊、冲洗腹腔及放置引流管等。

体位与麻醉：患者取仰卧位，头侧抬高10°-20°，身体右侧抬高15%，进行全身麻醉。

建立气腹：在腹部选择合适的位置穿刺，注入二氧化碳气体建立气腹，以便于腹腔镜的操作。

切开或穿刺：使用锥鞘穿刺入腹，置入腹腔镜，观察病损情况。

显露肝下间隙及Calot三角区：通过无创伤抓钳将周围组织推向背侧，暴露肝下间隙和Calot三角区。

分离胆囊周围粘连：使用分离钳、电凝钩或超声刀等工具分离胆囊与周围组织的粘连。

分离并夹闭胆囊管及胆囊动脉：确认并游离胆囊管及胆囊动脉，用钛夹、可吸收夹或hemolock夹夹闭后切断。

取出胆囊：将胆囊从腹壁孔中取出体外。

冲洗腹腔及放置引流管：检查腹腔内有无出血和损伤，清理胆汁及积液，根据情况放置引流管。

2、手术优势

LC相比传统开腹手术具有显著优势：

创伤小：仅在腹壁上切开几个小口，减少了手术创伤。

恢复快：术后恢复时间短，患者通常可在短时间内恢复正常生活。

出血少：手术过程中出血量少，降低了输血的风险。

疼痛轻：术后疼痛较轻，减少了镇痛药物的使用。

三、术后护理及注意事项

术后护理对于患者的康复至关重要，以下是一些关键的护理要点和注意事项。

1、生活护理

休息与睡眠：术后患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

早期活动：术后24小时，根据患者身体恢复情况，鼓励其早期下床活动，以促进胃肠功能恢复和提高免疫力。

饮食调整：术后6小时可开始饮水，逐渐过渡到低脂半流食，再逐步恢复正常饮食。注意少食多餐，避免高脂、高胆固醇食物。

2、心理疏导

患者及家属应了解手术的重要性和必要性，保持积极乐观的心态。医护人员应主动与患者沟通，解释手术过程和术后可能出现的不适及应对方法，增强患者的康复信心。

3、皮肤护理

术后应保持切口清洁干燥，避免感染。每隔2-3天进行伤口换药和更换敷料，直至伤口愈合。同时，注意观察切口有无红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时就医。

4、预防并发症

预防感染：术后遵医嘱使用抗生素，预防切口感染。

预防下肢静脉血栓：术后适当活动下肢，避免长时间卧床，以降低下肢静脉血栓的发生率。

预防胆瘘：密切观察患者引流情况，如有异常应及时处理。

5、定期复查

术后患者应遵医嘱定期复查，评估手术效果及恢复情况。复查内容包括血常规、肝功能、腹部B超或CT等，以便及时发现并处理可能的并发症或复发情况。

四、胆囊切除术的适用范围与风险

胆囊切除术适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及胆囊癌等胆囊疾病的治疗。虽然LC已成为治疗这些疾病的首选方法，但手术仍存在一定的风险。

1、适用范围

胆囊结石：胆囊结石是胆囊切除术最常见的适应症之一。当结石引起胆囊炎症、梗阻或胆囊壁增厚时，应考虑手术治疗。

胆囊炎：反复发作的胆囊炎也是胆囊切除术的适应症之一。

胆囊息肉：对于直径大于1cm的胆囊息肉或伴有结石的息肉，应考虑手术切除。

胆囊癌：对于早期发现的胆囊癌，手术切除是治疗的首选方法。但需要注意的是，胆囊癌的预后较差，手术后可能还需要进行淋巴结清扫和肝脏部分切除等辅助治疗。

2、手术风险

胆囊切除术虽然安全有效，但仍存在一定的风险。主要包括出血、感染、胆管损伤、胆瘘、胆绞痛及麻醉风险等。此外，胆囊切除后还可能出现消化不良、腹胀等后遗症。因此，在进行手术前，患者应充分了解手术风险并签署知情同意书。