主持人前言：肺癌，作为最常见的肺原发性恶性肿瘤，因其早期症状隐匿，往往容易被忽视，导致许多患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，了解肺癌，提高警惕，对于及早发现、及早治疗具有重要意义。

对此，本期节目我们特别邀请到南召县人民医院肿瘤血液内科主任 石正伟做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。

首先欢迎石主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是肺癌吧。它的发病率大概是什么样的呢？

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于肺部支气管黏膜或腺体。

正常情况下，细胞会有序地生长、分裂和死亡。但在肺癌中，肺部细胞发生基因突变，导致细胞异常增殖，不受控制地生长形成肿瘤。这些肿瘤会影响肺部正常功能，如气体交换。

从组织学类型上看，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌较为常见，包括腺癌、鳞癌等多种亚型，它们的生长速度、治疗方式和预后情况有所不同。比如，腺癌好发于肺的外周，早期症状不明显；鳞癌和吸烟密切相关，多发生在大气道。小细胞肺癌虽然相对少见，但恶性程度更高，生长快且容易转移。

肺癌是全球发病率较高的癌症之一。在全球范围内，肺癌发病率约为11.6/10万左右。不同国家和地区发病率有所差异，像一些吸烟率高或者空气污染严重的地区，发病率会更高。在中国，肺癌发病率大概在50 - 70/10万，并且近年来还有一定的上升趋势。

问题二：那肺癌都可以分为哪些不同的类型呢？

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌约占肺癌的15%，它的癌细胞小而圆，生长速度快，较早发生转移，对放化疗比较敏感。

非小细胞肺癌占比约85%，主要包括以下几种。一是腺癌，是最常见的类型，多位于肺周边，和吸烟关系较小，在女性和非吸烟者中较为常见。二是鳞癌，多与吸烟有关，常发生在中央气道。三是大细胞肺癌，其癌细胞大，形态多样，生长速度快，转移也较早，通常在肺的周边。

问题三：但是疾病的到来从来都不会是悄无声息的，或多或少都会有一些症状表现，那您和我们大家讲讲肺癌的症状都有哪些吧。

肺癌的症状可分为局部症状和全身症状。

局部症状主要是因为肿瘤在肺部生长所导致的。比如咳嗽，这是最常见的症状，多为刺激性干咳，可能是由于肿瘤刺激支气管黏膜引起。还有咯血，通常表现为痰中带血，这是因为肿瘤组织血供丰富，质地较脆，咳嗽时容易破裂出血。胸痛也比较常见，这是由于肿瘤侵犯胸膜或者胸壁组织导致的，疼痛程度不一。另外，当肿瘤阻塞支气管，会造成气短或者喘鸣的症状。

全身症状包括发热，一种是由于肿瘤组织坏死引起的发热，另一种是因为肿瘤阻塞支气管后引发肺部感染导致的发热。还会出现体重下降，这是因为肿瘤消耗身体能量以及患者食欲减退等多种因素共同导致的。如果肺癌发生转移，转移到不同部位还会出现相应的症状，如转移到脑部可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等。

问题四：很多患者在确诊之后都会非常不解，我平时也很注意，而且也不吸烟，为什么会得肺癌呢？导致肺癌的原因都有哪些呢？

肺癌的致癌因素主要有以下几类。

一是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。香烟燃烧产生的多种化学物质，如苯并芘、亚硝胺等有很强的致癌性，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高很多。长期暴露在二手烟环境中的人，肺癌风险也会增加。

二是环境因素。如空气污染，像工业废气、汽车尾气等，其中含有大量的有害物质，如多环芳烃、重金属等。室内空气污染也不容忽视，例如厨房的油烟、房屋装修后的甲醛等有害化学物质。

三是职业暴露。长期接触石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质的人群，其肺癌发病风险较高。例如，石棉工人肺癌发病率比普通人群高很多，氡气是一种放射性气体，长期吸入会增加患肺癌的风险。

四是遗传因素。如果家族中有肺癌患者，那么其他家庭成员患肺癌的风险可能会增加，部分基因异常可能会遗传，使得个体对肺癌的易感性提高。

五是肺部疾病。如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会导致肺部组织反复受损和修复，增加了细胞癌变的可能性。

问题五：如果大家初步怀疑自己可能是肺癌的话，那应该去医院做哪些检查来进行下一步的鉴别诊断呢？

肺癌的诊断和鉴别主要通过以下几种方式。

影像学检查

• 胸部X线：能发现肺部较大的肿块、结节或者胸腔积液等异常情况，但对于较小的病变可能会遗漏。

• CT扫描：可以清晰地显示肺部病变的大小、形状、位置、边缘以及与周围组织的关系，对于早期肺癌的发现很有价值，还能帮助确定肿瘤是否转移到了附近的淋巴结或者其他器官。

病理学检查

• 痰细胞学检查：通过检查痰液中是否含有癌细胞来初步判断是否患肺癌，这种方法简单无创，但阳性率相对较低。

• 支气管镜检查：对于中央型肺癌，可以直接观察支气管内的病变，并可取组织进行病理检查，确定病变的性质。

• 经皮肺穿刺活检：在CT或者超声引导下，用细针穿刺肺部病变获取组织样本，进行病理学诊断，适用于周围型肺癌。

其他检查

• 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）等，这些标志物升高可能提示肺癌，但不能仅凭肿瘤标志物确诊肺癌，因为它们在一些良性疾病中也可能升高。

鉴别方面，肺癌需要和一些肺部良性疾病区分开。例如肺结核，肺结核也会有咳嗽、咯血、低热等症状，但是肺结核患者痰液中可检测出结核杆菌，而且结核病变在影像学上和肺癌有一定差异，如肺结核病灶多有钙化。还有肺炎，肺炎主要症状是发热、咳嗽、咳痰，通过抗炎治疗后症状会明显改善，而肺癌的症状通常不会因为抗炎治疗而消失。

问题六：很多人都非常不解啊，CT检查已经确诊肺癌了，还需要做穿刺检查吗?

CT确诊肺癌后，仍可能需要做穿刺检查。

CT是影像学检查，它虽然能够发现肺部的病变，推测是肺癌，但无法确定肺癌的具体病理类型。穿刺检查可以获取肿瘤组织，进行病理学分析，明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，如腺癌、鳞癌等。不同病理类型的肺癌治疗方式和预后情况有很大差异，例如小细胞肺癌主要以放化疗为主，而非小细胞肺癌部分患者在早期能进行手术治疗。所以穿刺检查对于精准治疗肺癌很关键。

问题七：在做穿刺检查之前，想必很多患者都问您这样的问题：穿刺检查会不会导致肿瘤扩散、转移呢？

肺癌穿刺检查导致肿瘤扩散转移的风险非常低。

在穿刺过程中，医生会使用很细的穿刺针，并且在操作规范的情况下，能够最大程度减少对肿瘤组织的破坏。同时，人体自身也有免疫系统，即使有少量肿瘤细胞脱落，免疫系统也会对其进行识别和清除。而且，医学研究表明，因穿刺检查导致肿瘤扩散转移这种情况极少发生，与穿刺检查对肺癌准确诊断和后续有效治疗所带来的巨大益处相比，这种风险是可以接受的。

问题八：目前咱们临床中对肺癌的治疗方法都有哪些呢？您来和我们大家讲讲吧。

临床中肺癌主要有以下几种治疗方法。

手术治疗

• 对于早期非小细胞肺癌，手术切除肿瘤是主要的治疗方式。如肺叶切除术，把含有肿瘤的肺叶切除；还有楔形切除术，适用于较小的、位于肺边缘的肿瘤，仅切除肿瘤及周边少量正常组织。手术能直接去除病灶，有可能实现根治。

放射治疗

• 利用高能射线杀死癌细胞。对于不能手术的局部晚期肺癌，可以用放射治疗来缩小肿瘤体积，缓解症状，像减轻压迫引起的咳嗽、咯血等。对于术后有残留癌细胞或者复发风险较高的患者，放疗也可以作为辅助治疗手段，降低复发率。

化学治疗

• 通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长。化疗药物可以通过静脉注射或者口服给药，这些药物会随着血液循环到达全身各处，所以可以用于治疗已经发生转移的肺癌。小细胞肺癌对化疗比较敏感，非小细胞肺癌也可以用化疗来辅助手术或放疗。

靶向治疗

• 针对肺癌细胞上特定的靶点进行治疗。例如一些非小细胞肺癌细胞存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，使用针对EGFR的靶向药物，可以精准地作用于癌细胞，阻断其生长信号传导通路，副作用相对化疗较小，治疗效果较好。

免疫治疗

• 主要是通过激活自身免疫系统来攻击癌细胞。比如免疫检查点抑制剂，可以解除癌细胞对免疫系统的抑制，让免疫系统能更好地发挥作用来对抗肺癌，为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择。

问题九：那咱们的肺癌患者在进行完系统的治疗之后，他们的预后情况大概是什么样的呢？

肺癌患者系统治疗后的预后情况和多种因素有关。

对于早期肺癌患者，特别是非小细胞肺癌，若能及时进行手术治疗，术后5年生存率相对较高，可以达到70%左右。如果术后再配合辅助化疗等手段，能进一步降低复发风险，预后会更好。

但若是中晚期肺癌患者，预后就没那么乐观。中晚期患者肿瘤可能已经转移，即便采用多种治疗手段综合治疗，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，5年生存率也会大幅下降。例如晚期非小细胞肺癌患者5年生存率可能只有10% - 20%左右；小细胞肺癌恶性程度高、转移早，即使经过系统治疗，2年生存率也较低，大概在20% - 30%。

另外，患者的身体状况、年龄、是否有其他基础疾病等也会影响预后。身体状况好、年轻且没有其他严重基础疾病的患者，可能对治疗的耐受性更好，预后相对也好一些。

主持人结尾：好的，非常感谢石主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌的戏相关知识。我们不难发现，肺癌的早期症状虽然隐匿，但并非无迹可寻。只要我们提高警惕，密切关注身体状况，一旦发现异常症状，及早进行检查，就有可能早期发现肺癌，为我们的健康护航。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。