前言：在日常生活中，便血和腹痛这些看似平常的症状，往往容易被我们忽视或误认为是轻微的消化道不适。然而，当这些症状频繁出现，且持续时间较长时，它们可能正悄然传递着一个不容忽视的健康警报——直肠癌。在众多关于直肠癌的讨论中，“保肛治疗”无疑是一个备受关注的话题。然而，如何在确保治疗效果的同时，尽可能地保留肛门功能，成为了一个既复杂又充满挑战的问题。

对此，我们邀请到了郑大一附院东院区结直肠外科主任孙振强，为大家讲解直肠癌的相关知识。

主持人：首先欢迎孙主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：孙主任，在节目的最开始您来给大家介绍一下直肠癌是什么？其发病率是怎样的呢？

答：直肠癌，属于直肠肿瘤类型中的一种。直肠肿瘤包括良性及恶性，而直肠癌便是直肠黏膜上皮恶变的结果。其实，现实中，直肠恶性肿瘤，也包括直肠纤维瘤病，直肠神经内分泌肿瘤，直肠间质瘤，直肠黑色素瘤等。世界范围内，结直肠癌发生率排第三位（肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌），死亡率排第二位（肺癌，结直肠癌，肝癌，乳腺癌，胃癌）；在中国，结直肠癌发生率排第二位，死亡率排第四位。而直肠癌，约占结直肠癌2/3。

问题二：孙主任，直肠癌有哪些常见的早期症状？这些症状与其他疾病如何区分？

答：直肠癌早期症状有便血、便频、大便不净感、大便形状改变、肛门下坠、肛周瘙痒等症状；便血和便频是典型的早期症状；痔疮，大便时滴血，严重时喷射状，往往大便结束时出现，大便表面带血，不与大便混合一起，直肠指诊及肛门镜检查，容易鉴别。肛裂，也可能出血，但伴有典型的肛裂三联征：肛周疼痛、腹胀、便血，尤其是剧烈疼痛，是典型特征，肛门指诊容易鉴别。直肠炎，也可便频，肛门镜容易鉴别。

问题三：孙主任，如果怀疑自己患有直肠癌需要进行哪些检查？

答：肠镜病理、胸腹部增强CT、盆腔MRI、肿瘤相关抗原CEA等。

问题四：直肠癌的传统治疗方式有哪些？这些传统治疗方式在保留肛门功能方面存在哪些局限性？

答：手术、化疗、放疗、靶向、免疫、介入、中医中药等，低位，尤其是超低位直肠癌，若手术保肛门，需要较高水平的手术水平，因此在基层医院应用或会受限，传统放化疗，能达到肿瘤消失的程度比例还是偏低。

问题五：孙主任，直肠癌治疗中有哪些新技术或新方法？这些新技术或新方法在保留肛门功能方面有哪些优势？

答：手术新技术：3D/4K/机器人，ISR、Bacon、TaTME等，非手术新方法：新辅助免疫疗法、短放序贯化免、超声微泡序贯化免等。手术新技术有利于保肛，显而易见，如ISR、Bacon使得超低位保肛成为可能；新辅助治疗，肿瘤缩小、降期，甚至达到CR，当然在保肛门占优势，尤其达到CR，有的甚至选择了等待观察而未手术。

问题六：直肠癌保肛治疗的关键是什么？哪些因素会影响保肛治疗的成功率？

答：新辅助治疗效果、手术技术水平；年龄、肛门功能、肿瘤位置、肿瘤浸润深度、复发风险。

问题七：孙主任，直肠癌患者是否都有机会接受保肛治疗？哪些直肠癌患者更适合接受保肛治疗？哪些情况下可能无法保留肛门？

答：是的。肛门功能正常、年轻患者、局部复发风险低、保肛意愿非常强烈，更适合保肛。局部病期晚且通过新辅助治疗无法降期的、肛门功能通过锻炼仍很很差的、伴有其他疾病如脑梗导致肛门失禁不易恢复的。

问题八：孙主任，直肠癌患者在接受保肛治疗后，需要注意哪些康复事项？

答：直肠刺激征（便频、肛周疼痛、肛门下坠、肛周湿疹或皮炎、大便不净感等），大便失禁，引发营养不良、精神抑郁及肿瘤容易复发。肛周保持清洁干燥，温水坐浴，提肛运动锻炼，应用上抗炎栓剂、肛周抗炎药、肛周止疼药，必要时灌肠消炎及肛周活血化瘀，必要时营养上激素消炎，大便不能太干也不能太稀，规律饮食规律排便，舒缓心情降低心理压力。提肛运动、心理疏导、饮食及排便规律、适当运动。

问题九：孙主任，听说您针对低位超低位直肠癌保肛不断努力探索，目前有些处于临床试验阶段，能够给我们谈谈？

答：免疫治疗；短放序贯化免；超声靶向微泡破裂技术序贯化疗。

问题十：孙主任，能够给介绍一下治疗过程中印象很深成功保肛的案例？

答：时有看到。准大学生、局部晚期cT4b、随访3.5年尚在的。

结语：好的，感谢孙主任的精彩讲解。相信通过刚才的分享，大家对直肠癌也都有了更为清晰和全面的认识。我们了解了直肠癌的预防与康复，强调了健康生活方式和定期筛查的重要性。通过科学的预防手段和细致的康复护理，我们可以有效降低直肠癌的发病率，提高患者的生存质量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！