前言：肺癌，这一全球范围内发病率与死亡率均居高不下的恶性肿瘤，正悄然成为威胁我们生命安全的重大隐患。它不仅剥夺了无数家庭的幸福与希望，也让“防癌抗癌”成为了全社会共同关注的焦点。肺癌的早期症状容易与其他疾病混淆，导致许多患者在确诊时已处于肺癌中晚期，错过了最佳治疗时机。对此本期节目我们邀请到登封嵩正中医院肿瘤血液科主任董晓莉做客演播室，为大家讲解关于肺癌的相关知识。首先欢迎董主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：董主任，肺癌是什么？它有哪些主要类型？

答：肺癌是一种生长于肺部的恶性肿瘤。临床上常说的肺癌，是指原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌。常见的类型：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞肺癌。此外，还有其他类型，如神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等。

问题二：董主任，肺癌的主要风险因素有哪些?

答：肺癌的主要风险因素包括：

1.吸烟与被动吸烟：不论是主动吸烟还是被动吸入二手烟，都会显著增加患肺癌的风险。统计数据显示约85%的肺癌与吸烟有关。

2.职业暴露：长期接触某些特殊职业环境中的有害物质，如石棉、铬、镉等重金属，以及砷、镍等化学物质，都可能增加患肺癌的风险。

3.环境污染：空气中的细颗粒物（PM2.5）、氮氧化物、挥发性有机化合物等污染物，能够深入肺部并长期停留，对肺组织造成持续损害，增加肺癌发生的可能性。

4.遗传因素：具有肺癌家族史的人群，其患病风险相对较高。这可能与遗传易感性有关，即某些人携带特定的基因变异，增加对烟草烟雾或其他致癌物的敏感性。

5.其他因素：包括肺部慢性疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）、年龄、性别、激素水平变化以及免疫系统状态等，也可能在一定程度上影响肺癌的发生风险。

问题三：董主任，肺癌早期有哪些症状？这些症状与哪些疾病相似？肺癌引起的呼吸困难与哮喘引起的呼吸困难有何不同呢？

答：很多肺癌患者早期没有任何征兆。

有的会出现一系列不典型表现，常见的5大症状为：咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛、发热，还会出现邻近结构受累的临床表现。

肺癌的早期症状有时与其他呼吸系统疾病相似，有可能导致误诊。

比如：肺炎：一些早期肺癌可能表现为阻塞细支气管引起的局限性阻塞性肺炎，与肺炎的症状相似，包括咳嗽、咳痰、发热和痰中带血。

肺结核：结核球和粟粒性肺结核在胸片和CT上可能表现为肺结节，与周围型肺癌相似。此外，陈旧性肺结核也常合并肺癌。

结核性渗出性胸膜炎：中老年性胸腔积液可能与肺癌引起的胸腔积液混淆，因为两者都可能出现胸腔积液的症状。

肺脓肿：有时肺脓肿与癌性空洞继发感染的症状相似，可能出现发热、咳脓痰和痰中带血。

纵隔肿瘤：尤其是纵隔淋巴肉瘤，可能与中央型肺癌相混淆。

肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤等，这些良性肿瘤在X线检查中可能难以与肺癌区分，但通常生长缓慢，边缘光滑。

由于肺癌的早期症状可能与其他疾病相似，如果出现持续的咳嗽、咳血、胸痛或不明原因的体重下降等症状，建议及时就医进行详细检查，以排除肺癌的可能性。特别是对于有肺癌家族史、长期吸烟史或有其他肺癌高危因素的人群，更应重视这些症状，并进行必要的影像学检查。

肺癌引起的呼吸困难与哮喘引起的呼吸困难的不同：

肺癌引起的呼吸困难通常是肿瘤阻塞气道或压迫肺组织导致，可能伴有胸痛、咳痰等症状，且平喘药物治疗无效。

而哮喘引起的呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难，即肺里的气体不容易排出，通常与过敏反应、气道炎症等有关，平喘药物治疗有效。

问题四：随着肺癌的发展，症状会有哪些变化呢董主任？

答：随着肺癌的发展，症状通常会有以下变化：

早期：可能出现持续性咳嗽、咳痰或咯血、呼吸困难、胸痛、体重下降和乏力等症状。中期：咳嗽变得更加频繁和严重，多伴有痰液，偶尔带血；胸痛加剧，可能向肩部或背部扩散；呼吸困难加重，出现呼吸短促或喘鸣声；体重明显下降，疲劳感增加。晚期：出现消瘦、咯血加重（可能出现大咯血）、持续性胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。此外，还可能出现上腔静脉阻塞综合征（比如头颈部肿胀、皮肤发绀,呼吸困难的情况）、中枢神经系统症状（如头痛、恶心、偏瘫、失语等）以及骨系症状（如骨盆、脊柱等骨转移部位的疼痛）。晚期症状严重，可能危及患者生命。

问题五：肺癌筛查的推荐年龄和频率是多少？低剂量CT扫描在肺癌筛查中的作用和优势是什么？

答：肺癌筛查的推荐年龄和频率：推荐年龄：推荐起始年龄为45岁。筛查频率：建议肺癌筛查的间隔时间为1年；不推荐间隔时间超过2年；年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。低剂量螺旋CT辐射低，影像质量好，检出率高，可使高危人群的早期肺癌诊断率提高约74.1%，肺癌特异性死亡率降低约20%，具有较高的灵敏度和特异度。

问题六：董主任，肺癌的主要治疗手段有哪些？不同类型肺癌的最佳治疗方案有何不同？

答：目前，治疗恶性肿瘤的方法较多，在选择治疗方案时，需要结合患者年龄、病情、病理学、TNM分期、身体状况等，开展有计划、合理的手术、化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗模式。以此达到根治肿瘤、提高治愈率、改善患者生活质量、延长生存期的目的。

对于不同类型肺癌的最佳治疗方案：根据其病理类型和分期有所不同。治疗方案不同。

NSCLC是肺癌的主要类型，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞肺癌等。治疗策略通常依赖于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。

Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC：通常建议进行根治性切除，尤其是早期NSCLC患者。

Ⅲ期NSCLC：手术可能不是首选，但在某些情况下，如肿瘤可切除，可能会推荐综合治疗，包括手术和放化疗，联合/不联合免疫治疗。

对于肺腺癌：IB期以后，行基因检测，对于经典敏感突变的首选靶向治疗。

对于鳞状细胞癌：PD-L1高表达的患者可能从免疫治疗中获益。

IV期NSCLC多采用除手术外的综合治疗方式。

小细胞肺癌：通常生长迅速，转移较早，治疗主要依赖于化疗和放疗。

化疗是SCLC的主要治疗手段。放疗有助于减少放疗后的复发风险。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌中的应用越来越广泛

总之，肺癌的治疗需要根据病理类型、分期以及患者的具体情况来定制。建议患者在专业医生的指导下选择最合适的治疗方案。

问题七：化疗的常见副作用有哪些？如何有效管理和减轻这些副作用？

答：常见的化疗不良反应包括胃肠道反应(恶心，呕吐，腹泻等)，骨髓抑制(贫血，出血，发热感染等)，脱发等等。

对于上述副反应，医生会根据药物性质采取预防措施并交代注意事项。除此之外，结合日常调理，比如：恶心呕吐的，建议化疗期间按高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食。脱发的，经常按摩头皮，促进血液循环，对改善头皮新陈代谢有一定作用，可以促进毛发生长；尽量避免在太热或太冷的天气外出。骨髓抑制高风险肿瘤患者日常应减少活动，防止受伤，预防并治疗感染，避免感冒，同时注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物。肝功能损害的，宜清淡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，保持合理的营养补充。出现神经系统不良反应的：可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况，平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象，适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程；日常生活中要注意避免接触过热的物品，如打开水、拿热水杯等，可以蓄留指甲，由指甲先触到，以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤。总体来说，这些化疗可能引起的不良反应，大部分都是可防、可控、可逆转的，只要处理得当，化疗相关不良反应并不是洪水猛兽。

问题八：董主任，除了戒烟，还有哪些有效的预防措施？肺癌康复期患者应注意哪些方面？如何预防复发呢董主任？

答：除了戒烟，有效的预防措施还有：

1.远离二手烟

2.改善室内空气质量：使用环保装修材料

3.健康饮食与适量运动：均衡饮食，多摄入富含抗氧化物质的食物，如新鲜蔬果、全谷物和坚果；保持适量运动，增强体质。

4.加强职业防护：从事石棉、煤焦油、砷等致癌物质相关工作的人员，应加强职业健康监护，佩戴个人防护装备，定期接受健康检查。

5.定期体检与筛查：高危人群应定期进行低剂量螺旋CT筛查。

肺癌康复期患者应注意：

1.保持精神愉悦：保持积极乐观的心态对于康复至关重要。

2.生活规律：合理饮食、充足的睡眠和适度的运动，都有助于身体的恢复和免疫力的提高。

3.科学饮食：康复期的患者需要增加蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，避免刺激性食物和过度饮酒。

4.合理锻炼：适度的体育活动可以增强体力和心肺功能，如散步、太极拳、八段锦等，避免剧烈运动，以免对身体造成过大负担。

5.定期复查：监测病情的变化和及时发现可能的复发，确保治疗方案的适当调整。

6.戒烟：吸烟是肺癌的主要风险因素，康复期的患者应完全戒烟，以减少复发的风险。

通过上述措施，肺癌康复期的患者可以有效地促进身体的恢复并提高生活质量。同时，建议在专业医生的指导下进行康复计划的制定和执行。

预防肺癌复发的方法做到以下几点，可以有效提高肺癌患者的寿命。

1.戒烟：可以显著降低肺癌的复发风险。

2.健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。

3.规律运动：定期进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳，有助于提高身体的免疫力和抵抗力。

4.保持乐观心态：积极的心态可以增强身体的免疫功能。

5.定期复查：按照医生的建议定期进行胸部CT检查，以便及早发现可能的复发迹象。

6.坚持治疗：完成医生推荐的治疗计划，如化疗、放疗和免疫治疗等，降低复发的风险。

7.建立健康的生活方式：保持规律的作息时间，充足的睡眠和适当的休息，避免过度劳累和精神压力。

 结尾：好的，非常感谢董主任的精彩讲解。相信通过董主任的讲解，大家会更加了解肺癌的相关知识。肺癌不仅仅是一个关于肺部的疾病，它涉及到身体的多个系统。面对任何持续或加重的呼吸系统症状，都应及时就医。同时，我们也看到了肺癌治疗领域的不断进步。从传统的手术、放疗、化疗，到新兴的靶向治疗和免疫治疗，每一种治疗手段都在为肺癌患者带来新的希望。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。