健康大河南讯：(文│河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科 周寒)“护士，我的手怎么肿了？”这是困扰许多乳腺癌术后患者的问题，其实这种情况是乳腺癌术后常见的并发症之一，上肢淋巴水肿。那么，什么是淋巴水肿？它是怎样形成的？乳腺癌术后淋巴水肿应该怎么手术治疗？今天，让我们一起来了解一下。
一、什么是淋巴水肿？
淋巴水肿，又称象皮肿，是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化。
淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，由淋巴管、淋巴结、淋巴液等组成，负责回收体内多余的组织液，帮助维持体液平衡和免疫防御。当淋巴系统受到损伤或阻塞时，淋巴液无法顺利回流，导致局部组织液积聚，引起水肿。
淋巴水肿的常见症状包括皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚、变硬、粗糙，有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻；晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿，少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
二、淋巴水肿是怎样形成的？
淋巴水肿的形成原因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1、炎症感染：淋巴结发炎时，由于炎症刺激会出现淋巴结瘤，导致淋巴液回流受阻。如果是急性感染，可能会出现明显的红肿、发红和剧烈疼痛。
2、增殖性疾病：一些增殖性疾病，如乳腺增生，会导致淋巴增生，引起淋巴水肿。当乳腺增生时，患者自身的免疫力会降低，进一步影响淋巴系统的功能。
3、肿瘤：恶性肿瘤如胃癌或乳腺癌等疾病，会导致淋巴结异常，淋巴功能障碍，从而引起淋巴水肿。乳腺癌术后淋巴水肿是其中的典型代表。
4、手术和放疗：手术过程中可能切断淋巴管，放疗会导致淋巴管纤维化、闭塞，进一步加重淋巴回流障碍，诱发或加重淋巴水肿。
5、感染因素：术后切口感染或愈合不良也会加重淋巴管的损伤和炎症反应，进一步阻碍淋巴液的回流。
6、患者自身因素：高龄、肥胖、患有高血压等疾病的患者，淋巴回流功能相对较差，更容易发生淋巴水肿。
三、为什么乳腺癌手术后容易出现淋巴水肿？
乳腺癌手术通常需要进行腋窝淋巴结清扫，这是为了彻底清除病灶，防止肿瘤复发。然而，这一操作会切断大量淋巴管，导致上肢淋巴引流通路受阻，淋巴液回流不畅，引发淋巴水肿。此外，放射治疗也是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，但放疗也会对淋巴系统造成损伤，导致淋巴管纤维化、闭塞，进一步加重淋巴回流障碍，诱发或加重淋巴水肿。
除了手术和放疗因素外，乳腺癌术后淋巴水肿的发生还与患者自身的年龄、体重、合并症等因素有关。高龄、肥胖、患有高血压等疾病的患者，淋巴回流功能相对较差，更容易发生淋巴水肿。此外，术后切口感染或愈合不良也是导致淋巴水肿的重要原因之一。
四、乳腺癌术后淋巴水肿应该怎么手术治疗？
乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌治疗过程中的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。当物理治疗与药物治疗无法有效缓解水肿症状时，手术治疗成为了一种重要的治疗选择。
淋巴水肿的手术治疗方法主要包括淋巴管旁路术、淋巴结移植术和淋巴静脉吻合术等。
1、淋巴管旁路术
淋巴管旁路术是通过显微外科技术，将健康的淋巴管道重新连接起来，建立新的淋巴液回流通道。这种方法可以绕过受损的淋巴管道，恢复淋巴液的正常回流。手术过程中，护士会使用显微镜和精细的手术器械，确保淋巴管道的精确连接。
淋巴管旁路术的优点是手术创伤小，恢复快，能够显著改善淋巴水肿症状。然而，该手术对技术要求较高，且并非所有淋巴水肿患者都适合进行此手术。
2、淋巴结移植术
淋巴结移植术是将健康的淋巴结移植到受损的淋巴区域，以恢复淋巴循环功能。手术过程中，护士会从患者身体其他部位（如腹股沟或颈部）取出一个或多个健康的淋巴结，然后将其移植到患侧上肢的淋巴区域。
淋巴结移植术的优点是能够恢复淋巴系统的正常功能，显著改善淋巴水肿症状。然而，该手术需要切除患者身体其他部位的淋巴结，可能存在一定的手术风险和并发症。
3、淋巴静脉吻合术
淋巴静脉吻合术是将淋巴管道与附近的静脉连接起来，建立淋巴液回流的新通道。手术过程中，护士会使用显微外科技术，将淋巴管道与静脉进行精确吻合。
淋巴静脉吻合术的优点是能够绕过受损的淋巴管道和淋巴结，直接将淋巴液引流到静脉系统中。然而，该手术对技术要求较高，且并非所有淋巴水肿患者都适合进行此手术。
五、手术治疗后的注意事项
淋巴水肿手术治疗后，患者需要注意以下几点：
术后护理：保持手术切口清洁干燥，避免感染。按照护士的建议进行康复锻炼，促进患肢功能恢复。
定期随访：定期进行复查和随访，及时发现和处理并发症。
生活方式调整：避免患肢过度使用，保持患肢的清洁和干燥。避免蚊虫叮咬和皮肤损伤，预防感染。
心理支持：淋巴水肿手术治疗后，患者可能会面临一定的心理压力和焦虑。建议寻求心理支持，保持积极乐观的心态。
手术治疗是淋巴水肿的有效治疗方法之一，然而，手术治疗并非适用于所有淋巴水肿患者，需要在护士的指导下进行个性化治疗方案的制定和实施。通过合理的手术治疗和术后护理，大多数乳腺癌术后淋巴水肿患者可以获得显著的疗效，提高生活质量。
