健康大河南讯：（文|淅川县人民医院骨科副主任医师 安东风）

随着年龄的增长，许多老年人会遇到膝关节疼痛的问题，这不仅影响了他们的生活质量，还可能限制他们的日常活动能力。膝关节疼痛在老年人群中尤为常见，其中最主要的原因是退行性骨关节炎。本文将详细介绍老年人膝关节疼痛的临床表现、诊断方法、治疗策略及康复训练，以帮助老年人和家属更好地理解和应对这一问题。

一、临床表现

老年人膝关节疼痛的临床表现多种多样，但主要可以归纳为以下几个方面：

关节疼痛及压痛：这是膝关节疼痛最直接的感受，疼痛可能出现在膝关节的任何部位，但通常以内侧或外侧为主。疼痛在行走、上下楼梯或久坐后站起时尤为明显。

关节活动受限、僵硬：由于炎症和疼痛，膝关节的活动范围可能会受到限制，表现为关节僵硬、不灵活。早晨起床或长时间静止后，僵硬感尤为明显，活动一段时间后会有所缓解。

关节肿大、畸形：随着病情的加重，膝关节可能出现肿大，并伴有不同程度的畸形，如内翻或外翻畸形，严重时会影响行走。

骨摩擦音（感）：在关节活动时，患者可能会听到或感觉到骨与骨之间的摩擦声，这是关节软骨磨损的表现。

肌肉萎缩、关节无力、活动障碍：长期的疼痛和活动受限可能导致膝关节周围肌肉萎缩，进一步降低关节的稳定性和活动能力。

二、诊断方法

为了准确诊断老年人膝关节疼痛的原因，医生通常会采用以下几种方法：

临床病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等。

体格检查：通过触诊、活动度测试等体格检查，医生可以初步判断膝关节的病变程度和范围。

影像学检查：

X光片：可以显示关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等退行性改变。

CT和MRI（核磁共振）：能更清晰地显示关节内部结构，如软骨、韧带、半月板等的损伤情况。

实验室检查：对于怀疑痛风性关节炎的患者，可以进行尿酸检测；对于类风湿性关节炎，则需要进行风湿免疫系统的相关检查。

三、治疗方法

针对老年人膝关节疼痛的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两大类。

1、保守治疗

对于疼痛程度较轻、未发生关节变形的患者，保守治疗通常是首选。

药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药（如双氯芬酸、塞来昔布）可以有效缓解炎症和疼痛。此外，还可以口服软骨营养药物（如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖）以促进软骨修复。关节内注射透明质酸钠也是常用的治疗方法之一，可以润滑关节、减少摩擦。

物理治疗：包括热敷、冷敷、频谱照射、针灸、艾灸等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛。

辅助器具：使用护膝、拐杖等辅助器具可以减轻膝关节的负担，缓解疼痛。

生活方式调整：避免长时间站立或行走，减少上下楼梯和登山等活动，注意膝关节保暖，避免受凉。

2、手术治疗

对于疼痛较重、伴有关节变形的患者，手术治疗可能是必要的选择。

关节镜手术：适用于半月板损伤、滑膜增厚等较轻的病变，通过关节镜进行清理和修复。

人工膝关节置换手术：对于严重变形的骨关节炎患者，人工膝关节置换手术可以彻底消除疼痛，恢复关节功能。手术会切除病变的关节面，植入人工关节，使患者在术后能够恢复正常行走能力。

四、康复训练

康复训练在老年人膝关节疼痛的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。合理的康复训练可以增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，提高关节的灵活性，减轻疼痛。

股四头肌锻炼：坐位时将膝关节尽量伸直，保持膝关节伸直的基础上，反复练习膝盖上端肌肉（股四头肌）的收缩。每次收缩应坚持15-20秒，每分钟练习2-3次，每小时坚持练习5-10分钟。

拍打膝周：通过拍打膝周可以改善局部的血液循环，提高温度，缓解膝盖的不适感。拍打时力度要适中，避免造成新的损伤。

提脚跟练习：站立时提起脚跟，使脚尖着地，然后缓慢放下。这个练习可以增强小腿肌肉的力量，间接增强膝关节的稳定性。

避免久站久坐：在日常生活中要注意经常改变坐姿或站姿，避免膝关节长期处于同一位置。使用坐便器可以减少深蹲对膝关节的压力。

保暖：无论进行何种形式的锻炼活动，都要做好膝关节的保暖工作。寒冷是诱发和加重骨关节炎的重要因素之一。

适度活动：在医生或康复师的指导下进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，可以增强心肺功能，同时减轻膝关节的负担。

五、结语

老年人膝关节疼痛是一个常见且复杂的问题，其临床表现多样，诊断需要综合多种方法。在治疗上，应根据患者的具体情况选择合适的保守治疗或手术治疗方法。同时，康复训练也是不可或缺的一部分，通过合理的康复训练可以增强膝关节的功能和稳定性，提高患者的生活质量。

面对膝关节疼痛，老年人应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗和康复计划。同时，家属也应给予足够的关心和支持，帮助患者度过难关，重拾健康的生活。