健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师 付志杰）

临床工作中经常有病人和家属有以下的疑问， “医生，我的手术很小的呀，为什么还要上全身麻醉？”、“医生，我手术这么小，怎么还会有这么多麻醉风险？”、“医生，我手术这么小，为什么还不能上麻醉？”，甚至有部分手术医生面对麻醉医生复杂的准备工作时，“我这小手术，很快，赶紧麻吧！”这些疑问不仅关乎对医疗知识的认知深度，更触及到医患信任与沟通的核心层面。本文旨在深入探讨这一话题，揭示“小手术”背后的“大麻醉”真相，并强调麻醉安全的重要性及患者如何积极参与其中，共同构建安全的医疗环境。

我们所说的麻醉风险是指，在麻醉过程中由麻醉药物或麻醉方法导致的患者生理功能或生命体征的干扰，可诱发麻醉意外和并发症，处理不及时或不当可致残甚至危及生命安全的事件。

一、解析“小手术”与“大麻醉”的误区

在日常交流中，“小手术”往往被赋予了轻松、简单的印象，仿佛只需轻轻一抹，病痛便能烟消云散。然而，在医学的专业视角里，“小手术”虽指手术范围局限、操作相对简单、耗时短且出血少，但其背后所蕴含的麻醉风险却不容小觑。这是因为，麻醉作为手术成功的重要保障，其复杂性与风险性并不直接由手术大小决定，而是受多重因素的综合影响。

二、麻醉风险的多维度剖析

1、麻醉的普遍风险

麻醉过程中，无论患者接受何种手术，都可能面临药物过敏、胃内容物返流误吸、心脑血管意外、心律失常等普遍风险。这些风险是客观存在的，难以完全避免，但可以通过严谨的术前评估、精细的术中管理及及时的术后监测来最大限度地降低其发生率。

2、手术的危险因素

手术大小虽是影响麻醉风险的一个因素，但并非决定性因素。有时，即便是看似微小的手术，若涉及重要神经、血管或器官，其麻醉风险也可能骤然升高。此外，紧急手术由于时间紧迫，准备不充分，往往伴随着更高的麻醉风险。

3、患者个体差异

患者的年龄、基础疾病、用药史、外科手术史等个人因素，对麻醉风险有着至关重要的影响。例如，老年患者由于身体机能衰退，对麻醉药物的耐受性降低，麻醉风险显著增加；而合并有多种内科疾病的患者，其麻醉风险更是成倍增长。

4、术前准备的重要性

充分的术前准备是降低麻醉风险的关键。这包括全面的体格检查、必要的实验室检查、麻醉方案的个性化定制以及患者的心理调适等。仓促的手术准备不仅会增加麻醉风险，还可能影响手术效果及患者的术后恢复。

5、第三方因素

医生的专业能力、医院的设备条件及综合实力等第三方因素，也是影响麻醉风险的重要因素。一位经验丰富的麻醉医生能够更准确地评估风险、制定方案并处理突发状况；而先进的医疗设备则为麻醉安全提供了有力的技术保障。

麻醉医师在术前需要综合各方面的因素，来评估麻醉和手术的风险。当某一方面的麻醉风险过高时，就会严重影响到整体的麻醉风险。这也可以理解为木桶效应。

三、为何“小手术”也需要“大麻醉”

我们所说的“小手术”指手术范围较为局限、手术操作相对简单、手术时间较短、手术出血较少、不伤及重要脏器、不会危及患者生命安全的手术，如皮肤肿物手术、痔疮手术、阑尾手术及包皮手术等。小手术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等特点。对于大部分患者来说，麻醉风险的大小与手术大小基本一致。换句话说手术越大，麻醉风险越大或者说手术越小，麻醉风险越小，如全胃切除手术的麻醉风险大于阑尾手术。但是麻醉风险与手术风险并非总是一致，因为麻醉风险除了与手术大小有关外，还与患者自身病情和合并疾病密切相关。比如同时患有严重的冠心病、糖尿病、高血压的患者，即使他只是做痔疮小手术，麻醉风险也是非常大的。比如同样的阑尾炎或股骨骨折手术，20多岁的青年人和90多岁的高龄老人的麻醉风险明显不同，高龄老人麻醉风险极高；又比如健康待产妇的剖宫产手术麻醉风险小，但合并先天性心脏病或严重妊高症患者麻醉风险急剧增加。同时麻醉方式和麻醉药物间其风险也不尽相同。目前临床上的麻醉用药都是采用个体化的麻醉方案，没有一种麻醉方案适用于所有的手术患者。因此，我们可以说手术有大小，但麻醉风险因人而异，没有所谓的“小麻醉”。

四、患者的角色与责任

在麻醉安全的保障体系中，患者并非被动的接受者，而是积极的参与者。为了使麻醉更为安全，患者需做到以下几点：

充分沟通：及时向医务人员告知自己的糖尿病、高血压、过敏史、手术史等重要信息，以便医生制定个性化的麻醉方案。

确认手术部位：手术前，务必确认手术部位已被正确标记，并留意标记是否褪色，必要时提醒医生补充。

严格遵守禁食禁饮规定：术前禁食禁饮是为了防止胃内容物返流误吸，患者必须严格遵守医生交代的禁食禁饮时间。

保持良好心态：放松心情，信任麻醉医生，手术前尽量保证充足的睡眠，以最佳的状态迎接手术。

让我们医患携手，共同营造一个安全舒适的医疗环境！