健康大河南讯：(文│河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科 周寒)在现代医疗环境中，深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，简称DVT）的形成是手术后常见的并发症之一，特别是在手术室这一高风险环境中。DVT不仅会给患者带来极大的痛苦，还可能引发肺栓塞等严重后果，甚至威胁生命。因此，了解DVT的相关知识，特别是如何在手术室中有效预防DVT，对于保障患者安全至关重要。

一、什么是DVT？

DVT是一种发生在深静脉内的血栓阻塞性疾病。当血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓并阻塞血管时，会导致血流减少或完全阻断，从而引发一系列症状。这些症状包括患肢肿胀、疼痛、皮肤发绀，以及可能伴随的发热、乏力等全身症状。如果不及时治疗，DVT还可能演变为慢性静脉功能不全，严重影响患者的生活质量。

二、DVT是怎样形成的？

DVT的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素。其中，静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是三大主要原因。

静脉血流缓慢：长时间卧床、手术或制动等因素会导致静脉血流速度减慢，血液在静脉内滞留时间延长，增加了血栓形成的风险。

静脉壁损伤：手术、骨折等创伤性操作可能损伤静脉壁，使内皮细胞暴露于血液中，激活凝血系统，促进血栓形成。

血液高凝状态：癌症、血液系统疾病、使用激素或利尿剂等因素可能使血液处于高凝状态，增加了血栓形成的风险。

在手术室中，这些因素可能同时存在，特别是在长时间手术、复杂手术或高风险患者中，DVT的形成风险更高。

三、DVT的预防

DVT的预防是一个系统工程，需要从多个方面入手，包括基础预防、机械预防和药物预防等。

1、基础预防

基础预防是DVT预防的基础，主要通过改善生活方式和习惯来降低血栓形成的风险。

l 戒烟限酒：吸烟和饮酒是DVT形成的危险因素之一，戒烟限酒有助于降低血栓形成的风险。

l 饮食调整：保持低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食，多食用新鲜的蔬菜和水果，预防便秘，控制体重。

l 适度运动：对于非手术患者，适度运动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。对于手术患者，术后早期活动也是预防DVT的重要措施。

2、机械预防

机械预防是利用物理方法改善静脉血流，减少血栓形成的风险。在手术室中，常用的机械预防措施包括间歇充气加压、梯度压力弹力袜和足底静脉泵等。

l 间歇充气加压：通过间歇性地给下肢加压，增加全身纤维蛋白溶解活性，防止血液凝集；同时促使内皮细胞释放NO，扩张血管，促进血液回流。

l 梯度压力弹力袜：通过给下肢施加逐渐减小的压力，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，从而预防血栓形成。需要注意的是，梯度压力弹力袜的穿戴和护理需要遵循专业指导。

l 足底静脉泵：通过设定特定的脉冲压力和持续时间，模拟行走时的足底肌肉挤压作用，促进下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。

3、药物预防

药物预防是通过口服药物或皮下注射给药来预防DVT。常用的药物包括低分子肝素、VitK拮抗剂、Ⅹa因子抑制剂等。然而，药物预防并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和手术风险进行评估。特别是对于有出血倾向、肝肾功能不全或正在接受其他抗凝治疗的患者，需要谨慎使用。

四、手术室DVT的预防

在手术室中，DVT的预防需要更加细致和全面。除了上述基础预防、机械预防和药物预防措施外，还需要特别注意以下几点：

1、手术操作精细

手术操作时，应尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。同时，规范使用止血带，减少不必要的止血操作，以降低血栓形成的风险。

2、保护患者血管

选择合适的穿刺工具，提高穿刺成功率，保护血管。避免在双下肢静脉置管、穿刺和输液，以减少对下肢静脉的损伤。对于患肢或瘫痪肢体，应禁止进行穿刺和输液。当输注刺激性较强或高渗药液时，须注意保护血管，防止外渗。

3、保持正确体位

在手术室中，患者应保持正确的体位，以促进静脉血液回流。例如，抬高患肢，使其高于心脏水平20～750px（具体高度需根据患者情况调整），膝关节屈曲15°左右。同时，腘窝下不能单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

4、加强液体管理

术中、术后应适度补液，避免脱水导致血液浓缩和高凝状态。同时，鼓励患者每日多饮水，饮水量保持在2000～3000ml左右，以促进血液循环和减少血栓形成的风险。

5、保持大便通畅

便秘是DVT形成的危险因素之一。因此，在手术室中，应关注患者的排便情况，及时采取措施保持大便通畅。对于需要长时间卧床的患者，可以使用开塞露等通便药物或进行腹部按摩等促进排便。

6、尽早进行功能锻炼

术后尽早进行功能锻炼是预防DVT的重要措施。例如，股四头肌锻炼、踝泵运动、早期下床活动以及深呼吸和咳嗽等运动都可以促进静脉血液回流和减少血栓形成的风险。对于不能下床活动的患者，应鼓励并督促其在床上进行主动或被动功能锻炼。

7、加强评估与宣教

在手术室中，应对患者进行全面的血栓风险评估，并根据评估结果制定个性化的预防措施。同时，加强对患者及其家属的宣教工作，提高他们的DVT预防意识和能力。

手术室DVT的预防是一个复杂而细致的过程，需要医务人员从多个方面入手，全面守护患者的安全。通过这些措施的综合应用，我们可以有效降低DVT的形成风险，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。