健康大河南讯：（文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 王星明）

麻醉作为现代外科手术不可或缺的一部分，极大地提高了手术的安全性和患者的舒适度。然而，术后恢复期常常会伴随一些不被重视但却影响生活质量的问题，其中包括睡眠障碍。对于麻醉科医生和患者来说，术后睡眠问题的识别和管理是改善术后恢复的重要一步。

一、术后睡眠障碍的多元类型

术后睡眠障碍的表现形式多样，主要包括但不限于以下几类：

失眠：表现为入睡困难、夜间频繁醒来或早醒，导致总睡眠时间显著减少，睡眠质量下降。

睡眠分段：即睡眠结构紊乱，深睡与浅睡周期被打乱，使得睡眠效率降低，难以获得充分的休息与恢复。

昼夜节律紊乱：手术及术后环境的变化可能导致患者昼夜节律失调，出现白天嗜睡、夜晚清醒的现象。

睡眠呼吸暂停：部分患者在术后可能因疼痛、药物影响或气道阻塞等原因，出现睡眠中呼吸暂停或低通气的情况，严重影响睡眠质量与安全。

二、深度剖析术后睡眠障碍的成因

1、生理因素

手术作为一种强烈的应激源，触发体内一系列复杂的生理反应。术后疼痛作为最直接的影响因素，不仅限制了患者的活动能力，还通过神经传导途径影响中枢神经系统，干扰睡眠机制。此外，手术引起的炎症反应、内分泌变化以及麻醉药物的残留效应，均可能在不同程度上干扰正常的睡眠周期。

2、心理因素

手术不仅是对身体的挑战，更是对心理的一次考验。患者普遍存在的手术焦虑、对手术结果的担忧以及对未来生活的不确定性，均可转化为心理压力，进而影响睡眠质量。这些心理因素可能通过影响神经递质的释放，改变大脑皮层的兴奋性，从而干扰睡眠过程。

3、环境因素

医院环境虽经精心设计，但仍难以完全复制家庭的温馨与宁静。噪音、光线、温度等物理因素，以及同病房患者的活动、医护人员的操作等人为因素，都可能成为干扰患者睡眠的“不速之客”。此外，缺乏熟悉的睡眠环境、家人陪伴的缺失等，也会让患者感到不安，进一步影响睡眠质量。

三、睡眠障碍对术后恢复的深远影响

加剧疲劳与精神状态恶化：术后睡眠不足直接导致患者白天精神萎靡，注意力不集中，难以积极参与康复活动，形成恶性循环。长期以往，还可能引发或加重焦虑、抑郁等心理问题。

延缓伤口愈合与增加感染风险：睡眠是身体自我修复的黄金时期，睡眠不足会削弱机体的免疫功能，降低组织修复能力，从而延缓伤口愈合速度，增加感染和其他并发症的风险。

增加心血管事件与认知功能障碍：研究表明，术后睡眠障碍与心血管系统的不良事件、术后认知功能障碍（POCD）等严重并发症密切相关。这些并发症不仅延长了住院时间，增加了医疗成本，还可能对患者的长期生活质量造成不可逆的损害。

四、综合施策：术后睡眠问题的管理策略

1、疼痛管理

有效的疼痛控制是改善睡眠质量的关键措施之一。采用多模式的镇痛方案，如结合药物治疗（NSAIDs、局部麻醉药、鸦片类药物等）和非药物疗法（物理疗法、冷敷等），可以有效减少疼痛对睡眠的干扰。

2、药物调节

在某些情况下，适度使用睡眠辅助药物可能有助于解决术后失眠问题。然而，这些药物需要在医生的指导下谨慎使用，以避免对呼吸的进一步抑制或成瘾。

3、改善环境

尽量为患者创造一个舒适的睡眠环境，比如降低噪音、使用遮光窗帘、调整温度等。此外，给患者提供一些能够增加睡眠感的工具，比如耳塞和眼罩，均可帮助改善睡眠质量。

4、心理支持

心理帮助是术后睡眠管理的重要部分。术后焦虑和抑郁需要通过心理干预、认知行为疗法（CBT）以及必要时的药物治疗进行管理。通过积极的心理干预，可以有效缓解由心理因素引发的睡眠问题。

五、结语

术后睡眠障碍是影响患者术后恢复质量的重要因素，在麻醉科和多学科团队中应得到足够重视。通过综合考虑生理、心理和环境因素，各种干预措施应紧密结合，以实现最佳的术后恢复效果。有效的睡眠管理不仅有助于改善患者的生活质量，还有助于加速术后康复，降低住院时间和并发症发生率。因此，针对术后睡眠问题的科学干预策略是术后康复质量不可或缺的一部分。