急性心肌梗死是冠心病中最为严重的一种类型，是指冠状动脉因为种种原因形成血栓栓塞、或其他原因导致的冠脉闭塞、或血管严重狭窄血流受阻，从而导致心肌缺血缺氧坏死的一种疾病。

1.急性心梗的危害有哪些？

根据世界卫生组织2008年的报告，全球心血管疾病死亡人数占总死亡人数的30%，为死因之首。急性心肌梗死是心血管疾病中最常见且致死率最高的一种疾病，严重威胁人们的生命安全并有很高的致残率，根据2005年统计，我国急性心梗患者住院死亡率达10%，加之没有就诊就死亡或就诊路途中死亡的患者，急性心梗实际死亡率在30%左右。还有的急性心梗患者即使没有死亡，但日后出现心衰及心律失常等并发症的可能性也很高，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。所以普及急性心肌梗死知识，让大家在日常生活中对急性心梗的症状加强认识，对应急处理方法加以了解，早识别早诊断早就医，关键时候，能救人命。

2.急性心梗有哪些高发人群？

急性心梗发病多为40岁以上的中老年人，尤其是既往有过冠心病，心绞痛病史，和有糖尿病、高血压、高血脂，及有吸烟喝酒熬夜不良嗜好等的群体更是高发人群。但随着生活质量提高，饮食不合理造成的营养过剩加剧；工作压力加大造成的运动量减少，使心梗发病出现年轻化倾向，现在临床上早至20多岁甚至更小的患者时有发生，需要引起特别重视。

3.急性心梗发生的常见诱因有哪些？

一日之计在于晨，早晨既是一天的开始，更是人体从静止到动态的转折点。晨起后人体运动增多，交感神经活动增加，心率、血压增高，因此6-12时是心梗高发时间；此外饱餐后特别是进食较多脂肪后，血脂增高血液粘稠度增高是诱发心梗的常见原因；还有重体力活动，情绪过分激动，甚至用力大便、起床动作过猛，造成血压剧升、心脏负荷明显加重引发心梗，也是常见诱因；另外其他疾病如休克，严重脱水，外科手术，严重心律失常等导致的心排量下降，从而造成心梗，在临床上也屡见不鲜。

4.急性心梗有哪些症状？

急性心梗的早期表现最典型、最常见是胸痛，疼痛区域为左侧心前区或胸骨后、以及上腹部，一般都是持续超过20多分钟的疼痛，疼痛可向左侧上肢及背部及咽部扩散，有少数患者可能胸痛不明显，仅有左上肢，咽部，上腹部，及背部疼痛，甚至右侧胸痛；另外急性心梗胸痛症状特点为：压榨感（许多患者形容像大石头压在胸口上）、或烧灼感，闷痛，但刺痛及刀割样痛较少见，疼痛范围呈扩散状，一般手掌大小，如只有指尖大小且无上述症状，或胸痛时间仅持续几秒钟、3-5分钟的，多半可能性不大。

急性心梗的胸痛症状发病较剧烈，难以忍受，多有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，但也有些患者尤其糖尿病患者或老年人，急性心梗胸痛症状轻微，无明显胸痛，仅表现为呼吸困难、气短、心慌，或周身出汗、四肢发凉、反应迟钝等症状，甚至只是一过性晕厥，这些患者往往误以为只是胃痛、咽喉炎、食道炎、哮喘发作等自行治疗，延误了诊治的最佳时机。因此有心脏病既往史或心梗高危人群出现了上述症状，还是要及早就诊，防患于未然。

5.网上有一种很热的说法，如有持续胸痛等心梗症状发生，可以在家中备硝酸甘油必要时吞服，或立即嚼服阿司匹林，用以急救，这种做法可取吗？

其实这种说法并不科学和全面，因为持续胸痛，除了急性心梗外，还有主动脉夹层、胸膜炎、心包炎、反流性食道炎、胆囊炎、胃溃疡及胰腺炎也会出现，如一味都口服硝酸甘油及嚼服阿司匹林，反而会导致上述疾病加重。即使患者是急性心梗，在不知道患者血压、心肌酶等其他指标情况下盲目口服硝酸甘油或阿司匹林，反而可能会加重病情。所以出现症状要尽早到医院就诊，如症状严重可以呼叫120，120平台医生会进行先期诊断评估，再给予相应治疗才是安全有效的。对于既往有过心绞痛病史、也曾含服过硝酸甘油的患者，含服硝酸甘油最好也是在血压基本正常、至少不是低血压的情况下含服才是安全有效的。应该指出的是，急性心梗患者多数含服硝酸甘油并不能缓解症状，或仅稍微减轻胸痛，这反而是判别急性心梗的一种表现。

6.急性心梗做心电图就能诊断出来吗？

不一定。急性心梗主要有2种类型，急性ST抬高型心梗，多数心电图就可以诊断。但对于急性非ST抬高型心梗 ，心电图有时不能准确判定，需结合化验检查才能作出诊断，对于出现持续性胸痛的患者即使心电图无急性心梗表现，也不能完全排除心梗，因为急性心梗的心电图表现及化验结果是在不断变化的，有的患者早期表现不明显，必要时需多次抽血化验、间隔式复查心电图机才能明确诊断。

7.急性心梗需要怎样的治疗？

如果得了急性心梗必须住院治疗，急性心梗极易形成猝死，还会造成心衰加重、心梗面积扩大、心律失常、休克等多种并发症。急性心梗的猝死，如及时运用心肺复苏，除颤等抢救方法，成功率还是较高的，如果在医院外发生上述情况患者生还可能就很小，所以出现症状及时就医是急性心梗患者的重中之重。

急性心梗一旦确诊，需立即抗血小板治疗，以及做稳定斑块、抗凝治疗，病情允许后，尽早进行再灌注治疗。再灌注治疗主要是溶栓治疗、或介入治疗（冠脉造影及支架治疗），急性心梗患者的再灌注治疗时间越早效果越好，所谓时间就是心机，时间就是生命。但临床上许多患者就诊虽然很早，但入院后患者就诊后医生提议需溶栓或支架治疗，但患者因为担心溶栓出血，支架手术并发症拒绝，仅药物保守治疗，结果死亡率仍高，且日后并发心衰可能性极大。因此持续性胸痛患者尽早就诊并积极选择再灌注治疗，才能挽救患者生命及改善预后。

8.急性心梗都能溶栓治疗吗？

当然不是，刚才讲了对于急性ST提高性心梗，因为冠脉动脉闭塞了，用溶栓药物可能把栓塞溶通，但血栓形成后仍溶开的时间仅在发病12小时内，尤其是6小时内的可能性最大，因此次类心梗患者越早诊断越早溶栓，溶栓再通率就越高，但总体溶栓再通率仅有60%，且溶栓再通血管里也不是完全通畅的，仍会存在狭窄，可能日后再发心梗，因此溶栓后仍需药物治疗，必要时仍需考虑冠脉支架治疗。溶栓治疗有许多禁忌症，如有过脑出血，脑瘤病史的患者，近半年有过脑梗塞的患者以及高龄，近期有外伤手术，血压控制不佳，使用抗凝药物及出血性疾病的患者都不能溶栓治疗。溶栓治疗也有其可能出现的并发症，最主要是出血，尤其严重的是脑出血，消化道出血等，但总体发生率不高。如果患者急性心梗有明确溶栓适应症，没有早期介入治疗条件，可选择溶栓治疗。

9.急性心梗都需支架治疗吗？

对于大多数急性心梗患者如没有禁忌症，大都适合介入（支架）治疗，冠脉造影下支架植入术相对比较安全，死亡率低，是急性心梗再灌注治疗的首选，急性心梗患者在生理指标具备了条件后可以尽早介入治疗，能大大降低急性心梗死亡率及减少并发症的发生。当然介入治疗也有并发症，尤其是支架后再狭窄，但总体发生率不高，绝大多数患者介入治疗后效果还是很好的。

10.急性心梗患者的恢复期如何治疗？

急性心梗患者出院后恢复期也很关键，首先一定要坚持药物治疗，按医嘱按时服药，包括：抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷；降脂药物他汀类；B阻滞剂倍他乐克、及ACE-I类药物等。有许多患者口服一段时间听说药物的各种副作用，便自行停药，后期可能病情加重再次出现心梗。其实用于心梗长期口服药物的副作用发生率并不高，大多数患者可以放心服用，只要按医嘱定量服用、定期复查，基本可以避免副作用损伤。还有一些患者听说长期口服三七等中药可以预防心梗，因此停用阿司匹林等药物，口服中药代替，这非常不科学，很可能导致病情加重。另外出院患者在休养一段时间后，一般是2-4月，要逐步开始适当体育锻炼，如散步、游泳、慢跑等，但应注意避免过度劳累及情绪激动。饮食方面要注意低盐低脂饮食，控制好血糖、血压、血脂，戒烟限酒，才能减少心梗再次发生。

急性心梗是一种发病急，致死率高的严重疾病，早发现、早确诊、早治疗，是心梗患者的生命保障，你的一个正确判断，可能就挽回了一条生命。(作者：刘佳佳 单位：河南省肿瘤医院)