健康大河南讯：　(文│河南省肿瘤医院内科 吴梦婕)上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是因上腔静脉阻塞引起的一组症状,往往需及时处理,属肿瘤急症或亚急症范畴。上腔静脉阻塞的原因包括:血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯等。90%以上SVCS是由恶性肿瘤所致,其中支气管肺瘤占75%,恶性淋巴瘤占15%转移性癌仅占7%。

上腔静脉位于上纵隔右前方,周围为右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结所包绕。因其管壁薄、压力低,故易受外来压迫造成阻塞。上腔静脉汇集头、颈、上肢、胸部的血液,回流至右心房,发生阻塞可导致上述区域静脉回流障碍,压力升高从而引起相应的症状和体征。如长时间阻塞,可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症。

SVCS的临床特征为面部水肿,甚至上肢水肿,颈部、胸壁静脉怒张,呼吸短促,仰卧或前倾时呼吸困难加重。如继发颅内压升高,可出现中权神经系统症状,伴意识改变,视力下降或头痛,但临床较少见。如出现背痛,应考虑可能有椎弓根压迫。

根据临床特征,一般很容易诊断。胸部摄片可见上纵隔肿块,特别是右上纵隔较多见。CT扫描是常用的诊断方法。血管造影和MRI检查可用于确定阻塞部位。SVCS的病因诊断非常重要,有助于制定合理的治疗计划。为了明确组织学诊断,可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查(活检或刷检)等检查,约70%患者可确诊。此外,还可在B超或CT引导下经皮行肿块或淋巴结针吸活检。在条件允许的情况下,可行纵隔镜检查或开胸探查术。