前言：肉芽肿性小叶性乳腺炎，简称“肉芽肿”，是目前还没有被普遍认知的一种乳腺自身免疫性炎症，发病突然，常在一夜之间出现巨大肿块，可伴有剧痛，红肿、破溃。肉芽性乳腺炎的症状与常见的乳腺炎相似，但治疗却有其特殊性。由于肉芽性乳腺炎的发病原因复杂，且症状易与其他乳腺疾病混淆，因此，很多患者在初诊时往往未能得到准确的诊断，从而延误了治疗的最佳时机。

对此，我们邀请到了郑州人民医院乳腺外科主任牛冰，为大家讲解关于肉芽性乳腺炎的相关知识。

主持人：首先欢迎牛主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧！

嘉宾：主持人好！观众朋友们大家好！我是郑州人民医院乳腺外科牛冰，非常荣幸可以和大家聊一聊肉芽肿性乳腺炎。也特别想和大家聊一聊肉芽肿性乳腺炎。

采访提纲：

问题一：牛主任，什么是肉芽性乳腺炎？它主要有哪些症状和表现呢？

它是乳腺的一种慢性炎症性疾病，多见于非哺乳期育龄妇女，常突然起病，往往一夜之间乳房长了一个大包块，伴疼痛不适，包块逐渐增大，皮肤逐渐红肿，患者一般不发烧，抗感染药物治疗效果差，经过一段时间后包块疼痛减轻了，但是皮肤开始破溃、流脓，皮肤破溃逐渐增大、增多，经久不愈合，严重影响患者的生活质量，部分患者可见双下肢结节性红斑。往往见于先天性乳头内陷（或者乳孔内陷）的女性，发病前曾有吃火锅、海鲜、螃蟹，或者高脂饮食、辛辣饮食。

病理学上表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。

问题二：在诊疗的过程中，肉芽性乳腺炎的诊断为什么容易出现误诊？

肉芽肿性乳腺炎属于乳腺外科的疑难杂症，不属于常见病多发病，非乳腺专科的医师接触的很少，疾病初始阶段表现为红肿热痛的炎症表现，往往会被诊断为细菌性感染（乳腺炎），予以抗生素治疗无效。同时，这个疾病很多时候以乳腺肿物为首发症状，边界不清，质硬，和乳腺癌相似，易被怀疑为乳腺癌。

问题三：牛主任，肉芽性乳腺炎目前的发病率是怎样的呢？男性是否会也会发病？

肉芽肿性乳腺炎总体来说发病率不高，以前的书上写的是罕见，但是最近几年得这个疾病的患者越来越多，我们科室每年都会收治100余例。同时，男性朋友也会得该病，但是比女性发病率要低得多，男性朋友有乳头内陷，同时又糖尿病、吸烟、喝酒、熬夜、辛辣、高脂饮食时易诱发此病。

问题四：那么牛主任，肉芽性乳腺炎有哪些常用的治疗方法呢？

根据多年的诊治经验，认为肉芽肿性乳腺炎更倾向于是一种自身免疫性疾病，乳头或者乳孔内陷，导致脂质类致炎物质蓄积乳管内或者乳腺小叶内脂质物质蓄积，在致炎因素作用下引发的自身免疫反应，我们的免疫细胞主要是T淋巴细胞攻击乳腺组织，导致的无菌性炎症，所以，予以糖皮质激素治疗可以控制减轻局部炎症反应，糖皮质激素应用的方法很多，有口服、外敷及局部浸润等；对于难治性类型，有使用免疫抑制剂的。

呤还有一种理论，认为非结核分枝杆菌在疾病的发生发展中起到重要作用，予以抗结核药物应用，部分患者可以收到很好疗效。

我国传统医药博大精深，中医药在肉芽肿性乳腺炎的治疗中效果肯定，通过辨证论治中草药治疗，局部予以脓肿引流等处理。

以上治疗往往疗程较长，易反复。

最终，该病的基础往往是乳头或者乳孔内陷，手术进行乳头内陷矫正，切除病变乳管是关键的关键。

问题五：有些患者肉芽性乳腺炎总是反反复复，迁延不愈，这又是什么原因？

对于肉芽性乳腺炎总是反反复复，迁延不愈，个人认为没有把该病的诱发因素解除是关键，具体讲就是病变乳管没有处理好。如果我们只是予以脓肿引流或者只是切除外周病变，这个病是很难除根的，它会切了还犯，反反复复。让医生棘手，患者痛苦。

问题六：也有些患者不清楚究竟哪些情况要保守治疗，哪些情况下需要考虑手术治疗，您能为大家讲讲吗

该病的诊治，不同乳腺中心的治疗方法各有不同，我们的经验是乳头（乳孔）内陷很轻的、病变范围小的，可以尝试保守治疗。但是对于绝大多数患者来说，还是要手术干预处理。予以乳头内陷矫正，切除病变乳管，清除外周坏死组织及致炎物质，尽可能保留非病变组织及乳房外观，争取做到即治疗疾病又保留外观。进行综合个体化治疗，早期予以保守治疗尽可能缩小病变范围，然后手术治疗切除病灶及矫正乳头、切除病变乳管，20天内治愈，复发风险控制在10%以内。

问题七：那牛主任我们都知道，很多疾病都是重在预防，在节目的最后，请您为我们科普一下日常生活中如何预防肉芽性乳腺炎的发生吧！

是的，我们要防范于未然，对于有乳头内陷的女性朋友，平时要注意少吃辛辣刺激食物、火锅等，可以行乳头内陷矫正手术；对于患过肉芽肿性乳腺炎的朋友，1年内忌食辛辣刺激食物、高脂饮食、海鲜、螃蟹等。

结语：好的，感谢牛主任的精彩讲解。肉芽性乳腺炎虽然是一种相对复杂的乳腺疾病，但只要患者能够积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，大多数患者都能够实现病情的稳定控制，甚至达到临床治愈。同时，我们也鼓励每一位患者，要坚定信心，积极面对。

好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见！