前言：强直性脊柱炎，这个听起来或许有些陌生的名词，实则是一种影响脊柱及周围关节的慢性炎症性疾病。从传统的药物治疗、物理疗法，到前沿的生物制剂、手术治疗，每一种治疗方法都承载着患者康复的希望。但面对这么多的治疗选项，患者往往感到困惑与无助。对此本期节目我们邀请到宁陵县人民医院疼痛科主任、副主任医师睢庆华做客演播室，为大家讲解关于强直性脊柱炎的治疗的相关知识。首先欢迎睢主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾采访

提纲：

问题一：睢主任，强直性脊柱炎是什么？与哪些因素有关呢？

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突、脊柱旁软组织，以及外周的大关节，也可表现为关节外的一些表现。临床表现主要为腰骶部、腰背疼痛，这种疼痛可以沿着脊柱向上，向胸椎、颈椎不断的发展，同时伴有脊柱关节的功能活动受限，甚至出现强直。强直是指脊柱或者一些大关节的活动功能受限，甚至活动丧失，表现为一种强直的状态。致病因素：1.遗传因素：在强直性脊柱炎患者中，本病具有家族遗传倾向，家族中有患同样疾病者其亲属患此病的几率比一般人高。此外，强直性脊柱炎的HLA-B27阳性率高达90%~96%，而强直性脊柱炎的亲属中HLA-B27阳性率只有5%~10%，说明本病与遗传有一定的关系。2.感染因素：泌尿生殖系感染可能是本病重要的致病因素之一。3.免疫因素：在强直性脊柱炎患者中，免疫系统可能起着重要作用。一些学者研究发现，强直性脊柱炎患者体液免疫和细胞免疫均有关系。

问题二：睢主任，如何诊断强直性脊柱炎？

1、影像学结果：有强直性脊柱炎的患者通过骶髂关节炎的X线、CT、MRI等检查，早期时可观察到患者关节边沿不是很清晰，关节间隙有增宽；到了中晚期阶段时可见关节间隙逐渐狭小，关节边沿有糜烂和增生交叉，骨致密带消失，有骨小梁经过，这时已呈骨性强直和竹节样改变。2、实验室检查结果：通过实验室检查诊断强直性脊柱炎，可以判断患者疾病活动、病情发展及预后效果。大约有90%的患者HLA-B27为阳性，男性阳性率大于女性阳性率。红细胞沉降率、C反应蛋白也会出现升高的情况3、患者临床表现：患者临床表现是腰背僵硬、疼痛持续时间比较长，白天不明显，夜间加重晨起更加明显，活动后此症状可减轻。腰椎活动功能会慢慢受到不同程度的限制，随着疾病的发展患者整个脊柱均会出现竹节样的变化。另外，临床中也可以通过体格检查等判断是否患有强直性脊柱炎。

问题三：睢主任，强直性脊柱炎初期应采取哪些治疗措施？

1.日常保养：维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理。2.药物治疗：药物治疗的目的是减轻疼痛。常用的药物是非甾体类抗炎药，这类药物可以减轻疼痛和炎症。在药物治疗过程中，患者应根据疼痛程度自行调整给药。3.心理治疗：保持良好的心态对健康人有益，强直性脊柱炎患者在长期治疗与康复期，做好充分的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。4.运动疗法：运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。

问题四：强直性脊柱炎治疗中常用的药物有哪些？长期使用有哪些前潜在风险那？ 

 NSAIDs药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，并增加关节活动范围，是早期或晚期强直性脊柱炎患者症状治疗的首选药物。根据对COX的抑制特性将NSAIDs分为四类：第一类为COX-1倾向性抑制剂，如小剂量肠溶性阿司匹林；第二类为非选择性COX抑制剂，如吲哚美辛、双氯芬酸钠等；第三类为选择性COX-2抑制剂，如美洛昔康等；第四类为COX-2特异性抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等。由于对COX-1活性的抑制是产生不良反应的毒理学基础，而对COX-2活性的抑制是发挥抗炎效应的基础，选择性和特异性COX-2抑制剂胃肠道不良反应的发生率明显降低。使用AS的治疗是个长期的过程，选用合适的有效药物是保证AS患者获得长期治疗的关键。改善病情的抗风湿药(DMARDs)主要用于缓解疼痛、改善晨僵、改善功能和脊柱活动度。治疗AS的常见DMARDs药物有：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。使用注意事项：从小剂最开始逐周递增。一般均从“一天非甾体抗炎药的副作用相对较大，主要体现在消化道（胃肠粘膜损伤、发生等）和心血管（增加心脑血管并发症的风险)。因此，患有胃溃疡、十二指肠溃疡、严重高血压、心力衰竭、心脑血管疾病的患者应谨慎或禁止使用此类药物。此外，非甾体抗炎药对人体肝脏、神经系统、泌尿系统和血液系统也有副作用。 

问题五：生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的应用如何？制剂治疗适合哪些患者？

强直性脊柱炎生物制剂治疗原理强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和关节。生物制剂在AS的治疗中扮演着重要角色，其治疗原理主要基于以下几个方面：1.抑制免疫反应：生物制剂通过抑制人体免疫应答中的特定成分。 2.快速缓解症状：生物制剂在治疗AS方面起效较快，能够迅速缓解关节疼痛和肿胀，有助于改善患者的生活质量3.控制疾病进展：长期使用生物制剂可以有效控制疾病活动度，减缓病变进展，防止关节进一步破坏4.个体化治疗：生物制剂的使用应根据患者的具体情况和病情进展来个体化制定，以确保最佳疗效期然而，生物制剂并不是对所有患者都适用，且存在一定的副作用和局限性。同时，患者在使用生物制剂期间应定期进行复查和病情评估，以监测治疗效果和可能出现的不良反应。代表药物有依那西普注射液、注射用英夫利西单抗和阿达木单抗注射液，通过结合肿瘤坏死因子，可改善强直性脊柱炎疾病预后，控制疾病进程。

问题六：睢主任，哪些情况下强直性脊柱炎患者需要考虑手术治疗？1.严重驼背畸形：当强直性脊柱炎导致患者出现严重的驼背畸形，影响平视时，可以通过手术进行矫正，以改善患者的外观和生活质量2.骨性椎管狭窄：如果强直性脊柱炎患者出现骨性椎管狭窄，并伴有神经症状，如疼痛、麻木等，可能需要行椎骨减压术以缓解神经压迫。3.髋关节强直：进行性加重的髋关节疼痛和活动受限，经系统保守治疗无效时，可能需要行全髋关节置换术。4.关节畸形：严重的髋关节活动受限，甚至骨性强直、关节畸形，影响患者的工作和生活，应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。需要注意的是，强直性脊柱炎的手术治疗并不是唯一的治疗方法，且手术风险较高，因此在决定手术前，应充分考虑患者的身体状况、疾病进展情况以及手术可能带来的益处和风险。

问题七：如何为患者制定个性化的强直性脊柱炎治疗方案？

1.日常保养：维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理。了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用。2.药物治疗：药物治疗的目的是减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量。常用的药物是非甾体类抗炎药，这类药物可以减轻疼痛和炎症。在药物治疗过程中，患者应根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可于睡前投与长效剂量。3.心理治疗：保持良好的心态对健康人有益，对患者更是百益而无一害的。强直性脊柱炎患者在长期治疗与康复期，做好充分的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。4.运动疗法：运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。

问题八：睢主任，强直性脊柱炎患者如何进行心理调适与自我管理？

对强直性脊柱炎患者进行心理指导，强直性脊柱炎是可以致残的疾病，但经过长疗程综合治疗，是完全可以控制的疾病，需要医患配合，增强信心战胜病魔。强直性脊柱炎是一个难治性，病程长疗程长的疾病，病人容易出现自卑焦虑，多疑，失望抑郁，甚至自暴自弃，治疗期间要把握和观察病人的心理变化，给予相应的心理疏导，指导病人要用科学的态度对待疾病，了解疾病的特点和转变，要有必胜的信心要有持久战的思想，要有面对现实的勇气，保持乐观态度积极配合医生早期治疗，不要错过治疗的良机，减少疾病治疗的难度和复杂性，减低致残率。

自我管理：1.保持正确的姿势：无论在站立、坐着还是睡觉时，都应保持脊柱挺直。避免长时间保持一个姿势，定期变换体位。2.睡硬板床：使用硬板床和低枕头，有助于保持脊柱的自然曲线。3.适当的运动：定期进行体育锻炼，如散步、瑜伽和游泳，有助于保持关节灵活性和肌肉力量。运动前应充分热身，避免剧烈运动。4.饮食调理：保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免过度饮酒和吸烟。5.避免过度劳累：注意劳逸结合，避免长时间的重体力劳动。6.定期复查：定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。7.心理调适：保持积极乐观的心态，参与社交活动，与病友交流经验，有助于缓解心理压力。8.注意保暖：避免受凉，特别是在潮湿和安的环境中。

结尾：好的，非常感谢睢主任的精彩讲解。相信通过睢主任的讲解，大家会更加了解强直性脊柱炎的相关知识。我们见证了强直性脊柱炎治疗领域的不懈努力与显著成果。同时，我们也了解到，个性化治疗方案与心理支持在患者康复过程中的重要性，它们为患者提供了更为全面、细致的关怀。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。