前言：银屑病，这个听起来或许有些陌生的名字，实则是一种令人困扰的慢性皮肤病，它不仅局限于某一部位，从头皮的鳞屑、瘙痒，到躯干、四肢的红斑、疼痛，银屑病的“无孔不入”让患者倍感无奈。面对银屑病的多部位发病，患者往往感到手足无措，不知从何下手。那么，如何科学有效地应对银屑病的多部位发病呢？对此本期节目我们邀请到宁陵县人民医院皮肤性病科科室副主任冉岩岩做客演播室，为大家讲解关于银屑病的相关知识。

首先欢迎冉主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：冉主任，银屑病是什么？其典型症状有哪些？

银屑病以“牛皮癣”之名被大家熟知，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，根据它的临床特征：一般可分为四种类型：1.寻常型银屑病：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上面覆盖银白色鳞屑，如果刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑呈层状特点，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧（特别是肘部、膝部）和骶尾部最为常见，常呈对称性。2.关节型银屑病：除皮损外可出现关节病变，任何关节都有可能受累，包括肘、膝大关节，指、趾小关节，脊椎及骶髂关节。通常可表现为关节的肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，但类风湿因子检查常呈阴性。3.红皮病型银屑病：一般表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，并伴有大量糠状鳞屑，期间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热，表浅淋巴结肿大等，病程较长，易复发。4.脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发型是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。常伴有全身症状出现，表现为寒战、高热。多呈周期性发作。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，易反复发作。 白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是银屑病的三大特征。

问题二：冉主任，银屑病可能发生在哪些身体部位？各部位发病有何不同？

银屑病损害可发生于全身各处,但以头皮和四肢伸侧为多见,指(趾)甲和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部,通常掌跖很少发生，常对称分布，少数局限于某一部位。

头皮银屑病，皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状,又称“束状发”毛发正常,无折断及脱落。

指(趾)甲的损害是甲板上有点状凹陷，甲板不平,失去光泽，有时会出现纵嵴、横沟、浑浊、肥厚,游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如。

皱襞部皮损呈界限明显的炎性红斑,无鳞屑，少数可出现黏膜受累,男性常发生于龟头和包皮内面。

掌跖部位皮损为境界明显的角化斑片，其中央较厚,边缘较薄,斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。

问题三：冉主任，躯干与四肢银屑病有哪些特殊症状？

银屑病发生在躯干和四肢的典型特征是红斑,鳞屑,出现在皮肤暴露区域,病灶周围常出现瘙痒,裂口,破损,感染或严重炎症反应,当发生在关节处时,容易导致关节肿胀、疼痛、僵硬。

问题四：银屑病治疗中常用的药物有哪些？如何正确使用呢冉主任？

银屑病的治疗药物分系统用药和外用药,比如:传统的系统用药主要的有：甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，还有一些中成药,如消银颗粒,复方氨肽素,银屑胶囊等,还有近几年被诊疗指南推荐使用的生物制剂和小分子药物如：阿达木单抗、乌司奴单抗、阿普米司特等，外用药如糖皮质激素类(卤米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松)，维生素D3衍生物(卡泊三醇、他卡西醇)，钙调磷酸酸抑制剂(他克莫司、比美莫司)，维A酸制剂(他扎罗汀.维A酸乳膏)，正确使用呢，就是个体化的一个用法,根据患者的银屑病的分型,分期,病情严重程度,皮损部位等,来确定一个诊疗方案，诊疗指南推荐使用二分法,即按皮损面积小于10%局部使用外用药物治疗即可、大于10%（包括泛发皮损）需要综合治疗，也可直接使用生物制剂治疗。我们现在临床常使用的就是阿达木单抗注射液，起始剂量80mg皮下注射，第二周40mg，以后每2周40mg，治疗后2周即显效，一般于12至16周达到最佳的疗效。

问题五：冉主任，光疗和物理治疗在银屑病治疗中的作用如何？

光疗,也属于物理治疗,是利用特定波长的紫外线照射受损皮肤区域,减少细胞增殖用于控制泛发的皮损斑块,特别是对传统疗法无效者。

还有就是有条件的医院可以让患者进行一个中医中药的药浴或者熏蒸。

问题六：冉主任，面对多部位发病的银屑病，如何制定综合治疗策略？

首先治疗原则就是规范、安全、合理用药,还有就是个体化治疗，根据患者银病的分型、分期、病情的严重程度、皮损部位、疗效、耐受性不良反应、年龄、性别、既往治疗反应、经济承受能力以及良好的医患关系和高配合度等,综合并合理地制定,选择治疗方案.

问题七：银屑病为何容易复发？如何有效预防复发？

银屑病的发病是由遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素包括气候、温度、不良的生活习惯（如吸烟、酗酒）、精神压力、心理压力、或某些感染因素。为减少复发,控制病情,患者需要保持乐观的心态,避免诱因,接受正规的治疗以及饮食的合理。

问题八：冉主任，在节目的最后您来给大家讲讲银屑病患者如何进行日常护理与自我管理吧？

正确的日常护理就是患者要做好相关的防护措施，避免皮肤受到损伤，选择温和的清洁产品，避免使用肥皂或泡沫浴，避免过高的水温，沐浴后使用含有保湿成分的护肤品,保持皮肤湿润，减少干燥，做好防晒,减少阳光直射。

自我管理方面,就是积极乐观,减轻压力，饮食合理,适当的运动，保证充足的睡眠,遵循医嘱正规治疗，积极配合医生制定的治疗方案。

结尾：好的，非常感谢冉主任的精彩讲解。相信通过冉主任的讲解，大家会更加了解银屑病的相关知识。银屑病虽然无法根治，但通过科学的治疗和合理的自我管理，病情是可以得到有效控制的。同时，也要保持乐观的心态，积极面对生活，因为心态的调整对于疾病的康复同样至关重要。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。