前言：在繁忙的生活节奏中，我们常常忽略了对身体的细微关注，而乳房作为女性身体的重要组成部分更需要我们倍加呵护。然而，当我们不经意间触碰到乳房中的肿块时，恐慌与不安往往会瞬间涌上心头。因此，了解乳房肿块的相关知识，掌握正确的应对方法，对于保障我们的乳房健康至关重要。对此本期节目我们邀请到郑州人民医院乳腺外科副主任医师冯燕枝做客演播室，为大家讲解关于乳房肿块的相关知识。

首先欢迎冯主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

采访提纲：

问题一：冯主任，乳房肿块主要分为哪些类型？它们各自的成因是什么？

乳房肿块主要有以下几种类型及其成因：

乳腺增生

• 这是最常见的类型。主要是因为内分泌激素失调，如雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。一般月经周期会对其产生影响，月经前肿块可能会增大、变硬，月经后可能会缩小、变软。

乳腺纤维腺瘤

• 是一种良性肿瘤。主要是因为乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。这种肿块通常比较光滑，活动度好，呈圆形或椭圆形，生长比较缓慢。

乳腺癌

• 是一种恶性肿瘤。确切病因尚未完全清楚，可能与遗传因素有关，如BRCA1和BRCA2基因突变会增加发病风险；还有内分泌因素，如月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄较大等情况会增加患病几率；另外，长期过量饮酒、肥胖等不良生活方式也可能诱发乳腺癌。其肿块质地较硬，边界不清，活动度差，可能还会伴有乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等症状。

乳腺炎导致的肿块

• 哺乳期乳腺炎较为常见，主要是因为乳汁淤积和细菌入侵。乳头破损或皲裂，导致外界细菌进入乳腺组织，再加上乳汁没有及时排空，就容易引起炎症，出现红肿热痛的肿块。

• 非哺乳期乳腺炎病因复杂，可能和自身免疫因素、细菌感染（如棒状杆菌感染）、乳腺导管扩张等有关。

问题二：冯主任，哪些因素可能增加患恶性肿块的风险？

以下因素可能增加患乳房恶性肿块（主要是乳腺癌）的风险。

年龄和性别

• 女性患乳腺癌的风险随着年龄增长而增加，大部分乳腺癌患者年龄超过50岁。男性也会患乳腺癌，但发病率远低于女性。

家族遗传

• 如果家族中（如母亲、姐妹等一级亲属）有乳腺癌患者，个体患乳腺癌的风险会升高。尤其是携带BRCA1和BRCA2基因突变的人群，其患乳腺癌的风险明显增加。

激素因素

• 月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁），使乳腺组织受雌激素作用时间延长，增加了患病风险。

• 未生育、初次生育年龄大于30岁或者没有进行母乳喂养，会使体内激素水平变化异常，也容易增加风险。

生活方式

• 长期大量饮酒，会影响肝脏代谢功能，使体内雌激素水平相对升高，增加患癌风险。

• 过多摄入高脂肪、高热量食物导致的肥胖，尤其是绝经后肥胖，会使体内雌激素产生增加，提高乳腺癌发病几率。

乳腺疾病史

• 既往有多次乳腺活检史、乳腺不典型增生等病史，会增加恶变的可能性。

其他因素

• 长期接受胸部放疗，可能引起乳腺细胞损伤，从而增加患癌风险。

问题三：如何进行乳房的自我检测？有哪些技巧或步骤？如果发现肿块，应该立即就医吗？   

乳房自我检测可以帮助早期发现异常情况。

检测技巧和步骤

• 时间选择：最好在月经结束后的7 - 10天进行，此时乳房比较柔软，更易发现异常。绝经后的女性可以选择每月固定的一天检查。

• 视诊：站在镜子前，双臂自然下垂，观察乳房的大小、形状、轮廓是否对称，皮肤有无红肿、凹陷（如“酒窝征”）或者橘皮样改变。然后双手叉腰，用力挺胸，再次观察乳房外形有无变化。最后双臂向上举过头顶，观察乳房情况。

• 触诊：可以采取仰卧位，使乳房平铺于胸壁。将右手中间两指并拢，用指腹从乳房的外上象限开始，沿顺时针方向依次检查外上、外下、内下、内上象限，最后是乳头和乳晕。注意感受有无肿块、结节，以及肿块的大小、质地、活动度等情况。然后用同样的方法检查另一侧乳房。也可以在站立位或坐位时进行触诊，检查腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。

如果发现乳房肿块，最好尽快就医。虽然大部分乳房肿块是良性的，如乳腺增生、纤维腺瘤等，但恶性肿块（乳腺癌）也不少见。早期发现和治疗乳腺癌等疾病对预后非常关键，医生可以通过专业的检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺磁共振成像等）来判断肿块的性质，给出专业的诊断和治疗建议。       

问题四：冯主任，良性乳房肿块通常需要治疗吗？有哪些治疗方法？如果选择观察，需要多久进行一次复查？

治疗必要性

良性乳房肿块是否需要治疗要根据具体情况判断。如果肿块较小、没有引起症状，且经医生判断恶变可能性极低，可能不需要立即治疗，定期观察即可。但如果肿块引起疼痛、肿胀等不适，或者肿块有增大趋势、影响外观等情况，就需要治疗。

治疗方法

• 药物治疗：例如乳腺增生引起的肿块，可使用调节内分泌药物来缓解症状。治疗主要是中成药，疼痛持续不缓解的缓解，可以予以他莫昔芬等，能竞争性地与雌激素受体结合，从而减轻雌激素对乳腺组织的刺激，缓解疼痛和肿块。

• 手术治疗：对于乳腺纤维腺瘤等，当肿块较大、生长速度快或者患者有切除意愿时可以考虑手术切除。还有一些良性肿块可能会有恶变倾向，也会选择手术，比如乳腺导管内乳头状瘤。手术方式包括传统的开刀手术和微创的旋切手术。

复查周期

如果选择观察，一般每3 - 6个月复查一次。对于年龄较大、肿块有一些可疑特征（如边界不清、质地较硬）的情况，复查间隔可能会更短。复查项目主要包括医生的体格检查和乳腺超声检查，必要时还会进行乳腺钼靶或者乳腺磁共振检查。

问题五：一旦确诊为乳腺癌，有哪些主要的治疗手段呢冯主任

一旦确诊为乳腺癌，主要有以下几种治疗手段：

手术治疗

• 乳腺癌根治术：包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结清扫。这种手术方式比较彻底，但对患者身体外形和功能影响较大。目前很好用。

• 乳腺癌改良根治术：保留胸大肌和胸小肌，清扫腋窝淋巴结。它能减少对胸部肌肉功能的损伤，是目前常用的手术方式。

• 保乳手术：只切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，同时进行腋窝淋巴结评估。术后需要配合放疗，在保证治疗效果的同时，能够较好地保留乳房外形。

放射治疗

• 利用高能射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和繁殖。它可用于手术后，消灭残留的癌细胞，降低局部复发风险；也可用于术前缩小肿瘤体积；对于不能手术的晚期患者，放疗也能缓解症状，如减轻骨转移引起的疼痛。

化学治疗

• 通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。化疗可以在术前进行，使肿瘤缩小，便于手术切除，叫新辅助化疗；也可在术后进行，消灭可能已经扩散的癌细胞。常用的化疗药物有蒽环类（如阿霉素）和紫杉类（如紫杉醇）。

内分泌治疗

• 主要用于激素受体阳性的乳腺癌。通过调节体内激素水平或者阻断激素作用来抑制癌细胞生长。例如，他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，用于绝经前女性；芳香化酶抑制剂（如来曲唑）用于绝经后女性。

靶向治疗

• 针对乳腺癌细胞上特定的靶点进行治疗。比如HER - 2阳性乳腺癌，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物，精准地作用于癌细胞，提高治疗效果，同时减少对正常细胞的损害

问题六：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等各自适用于哪些情况？治疗效果如何评估？

1. 手术治疗

• 适用情况：

• 早期乳腺癌（0 - Ⅱ期），肿瘤较小且未广泛扩散，可考虑保乳手术；若肿瘤较大但仍处于可切除范围，可进行改良根治术或根治术。

• 部分局部晚期乳腺癌（Ⅲ期），经过新辅助治疗（化疗、放疗或内分泌治疗等）使肿瘤缩小后，也可进行手术。

• 治疗效果评估：

• 短期看，观察术后伤口愈合情况、是否有感染等并发症。

• 长期看，通过定期检查（如影像学检查、肿瘤标志物检测）来查看是否有肿瘤复发或转移。例如，术后5年无复发生存率是一个重要的评估指标。

2. 化疗

• 适用情况：

• 术前化疗（新辅助化疗）用于肿瘤较大、分期较晚（如Ⅱ - Ⅲ期），目的是缩小肿瘤体积，便于手术切除，同时消灭潜在的微小转移灶。

• 术后化疗（辅助化疗）用于有较高复发风险的患者，包括肿瘤直径大于2cm、腋窝淋巴结阳性、HER - 2阳性或三阴性乳腺癌等情况，降低复发和转移风险。

• 对于晚期（Ⅳ期）乳腺癌患者，化疗可用于控制肿瘤进展，缓解症状。

• 治疗效果评估：

• 临床反应方面，观察肿瘤大小的变化，若肿瘤缩小达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR），则提示化疗有效。

• 通过血液检查，关注化疗药物可能影响的指标，如白细胞、血小板等计数，评估化疗对身体的毒性反应。

3. 放疗

• 适用情况：

• 保乳手术后，对剩余乳房组织进行放疗，可降低局部复发率。

• 改良根治术或根治术后，若腋窝淋巴结阳性、肿瘤较大（大于5cm）或切缘阳性等情况，也需要放疗。

• 对于不能手术的局部晚期乳腺癌，放疗可用于控制局部肿瘤生长，缓解症状。

• 治疗效果评估：

• 主要观察放疗区域内肿瘤是否得到控制，是否有新的肿瘤生长。

• 关注放疗引起的皮肤反应、放射性肺炎等不良反应的程度，因为严重的不良反应可能会影响放疗的继续进行。

4. 靶向治疗

• 适用情况：

• 主要用于HER - 2阳性乳腺癌。HER - 2是一种促进肿瘤细胞生长和增殖的蛋白，针对HER - 2的靶向药物（如曲妥珠单抗）可以精准地作用于癌细胞，提高治疗效果。

• 治疗效果评估：

• 检测HER - 2蛋白表达水平或基因状态，看靶向治疗后是否有所改变。

• 观察肿瘤大小、生长速度等指标，评估靶向药物是否抑制了肿瘤的进展。

问题七：术后饮食、锻炼、心理调适等方面有哪些建议？如何避免术后并发症？

1. 术后饮食

• 营养均衡：保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复。增加蔬菜和水果的摄入，它们富含维生素和矿物质，能增强机体免疫力。

• 控制脂肪和糖分：减少高脂肪、高糖食物的摄入，避免体重过度增加。对于接受内分泌治疗的患者，合理控制饮食有助于维持激素水平稳定。

• 适当增加特殊营养素：如富含ω-3脂肪酸的食物（深海鱼类、坚果等），可能有助于减轻炎症反应。

2. 术后锻炼

• 早期康复锻炼：术后早期进行简单的上肢活动，如握拳、屈肘等，可促进血液循环，防止上肢水肿和关节僵硬。

• 逐步增加强度：随着恢复情况，逐渐增加锻炼的强度，如进行肩部运动、手臂伸展等。可以在医护人员的指导下进行爬墙运动，帮助恢复上肢的活动范围。

• 长期坚持规律运动：身体恢复较好后，像散步、慢跑、瑜伽等有氧运动有助于增强体质，但要注意避免过度劳累和损伤患侧上肢。

3. 心理调适

• 正确认知疾病：患者要了解乳腺癌及手术情况，积极与医生沟通，明确治疗计划和预后，减少对未知的恐惧。

• 情绪管理：术后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，可通过与家人、朋友交流来缓解。也可以参加病友支持小组，分享彼此的经历和应对策略。

• 寻求专业帮助：如果情绪问题严重，可寻求心理医生的帮助，采用认知行为疗法等心理治疗方法来调整心态。

4. 避免术后并发症

• 伤口护理：保持伤口清洁干燥，按照医护人员的指导定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、发热等感染迹象。

• 预防上肢水肿：避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作；避免提重物，防止淋巴回流受阻。如果出现上肢肿胀，可将上肢抬高，促进淋巴回流。

• 康复训练适度：锻炼要循序渐进，避免过度活动导致伤口裂开或影响愈合。

• 定期复查：严格按照医生的安排定期复查，包括体格检查、影像学检查和血液检查等，以便及时发现并处理可能出现的并发症和肿瘤复发。

问题八：乳房肿块是否与遗传有关？有家族史的人应该如何进行预防性筛查？   

乳房肿块部分类型与遗传有关。乳腺癌是乳房肿块中需要重点关注的恶性疾病，其中5% - 10%的乳腺癌是由遗传因素导致的，如BRCA1和BRCA2基因突变，携带这些基因突变的女性，患乳腺癌的风险会显著增加。

有家族史的人可按以下方式进行预防性筛查：

• 定期自我检查：每月进行一次乳房自我检查，检查时间最好在月经结束后的7 - 10天进行。绝经后的女性可以每月固定一天检查。检查方法主要是视诊和触诊，视诊要观察乳房大小、形状、皮肤变化；触诊要感受有无肿块，注意肿块的大小、质地、活动度等情况。

• 专业检查：

• 乳腺超声检查：建议30 - 35岁开始，每年进行一次。它可以发现乳房内的肿块，并且能初步判断肿块是囊性还是实性，对人体没有辐射伤害，适合年轻女性。

• 乳腺钼靶检查：一般建议40岁以上女性每年进行一次。能发现微小钙化灶等早期乳腺癌的表现，对诊断乳腺癌有重要价值。

• 乳腺磁共振成像（MRI）检查：对于有BRCA1/2基因突变或者家族中有乳腺癌发病年龄小于40岁等高危因素的人群，可考虑每年进行一次乳腺MRI检查，其敏感性较高，但也存在一定的假阳性情况。

结尾：好的，非常感谢冯主任的精彩讲解。相信通过冯主任的讲解，大家会更加了解乳房肿块的相关知识。我们学会了如何通过自我检测来及时发现乳房的异常变化，如何在发现肿块后保持冷静，及时就医，以及在治疗过程中如何与医生紧密合作，共同制定最适合自己的治疗方案。同时，我们也深刻认识到，乳房健康不仅仅是医学问题，更是生活方式、心理状态的综合体现。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。